患者男，61岁，因恶心、呕吐伴意识不清6 h，于2019年5月17日23：30就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科，收入重症医学科。患者入院前1日外出采摘，将走马芹误认为野菜并制作成水饺食用（走马芹食用量不祥）。进食1 h后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有呛咳，并出现意识不清、四肢抽搐，5 h后由家人急送至哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科。患者有高血压病史3年余，不规律服用萝芙木片，血压控制欠佳；10年前因车祸外伤，行脾脏切除及部分胰腺切除术；否认药物及食物过敏史。

入院体检：体温38.6 ℃，脉搏140次/min，呼吸32次/min，血压120/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏血氧饱和度0.94。意识不清，躁动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm；双肺呼吸音清；心律齐；腹部检查未见异常；四肢肌力及肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出。入重症医学科后立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。

实验室检查：白细胞计数（white blood cell count，WBC）21.5×10⁹/L，中性粒细胞0.89；丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）246 U/L，天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）59 U/L，总胆红素（total bilirubin，TBil）35.3 μmol/L，直接胆红素（direct bilirubin，DBil）8.4 μmol/L，肌酸激酶（creatine kinase，CK）1 265 U/L，CK-MB 20.8 μg/L，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）525 U/L；血肌酐（serum creatinine，Scr）143 μmol/L，尿酸1 338 μmol/L；血钾2.8 mmol/L；凝血酶原时间（prothrombin time，PT）10 s，活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）32 s，纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）2.6 g/L，凝血酶时间（thrombin time，TT）14 s，D-二聚体（D-Dimer）2.71 mg/L；血氨45 μmol/L；尿隐血（++）。心脏超声检查示左心功能正常；颅脑CT示左侧基底节腔隙性脑梗死；胸部CT示双肺多发磨玻璃密度病变。入院诊断：急性重度走马芹中毒，中毒性脑病，吸入性肺炎，肺水肿。

入院当日予患者持续呼吸机辅助呼吸、镇痛镇静、抗感染、化痰平喘、抑制胃酸分泌、补液水化、促醒、保肝、营养心肌等对症治疗。入院第2天和第3天各行血液灌流1次。入院第3天，患者意识转清，停用呼吸机辅助呼吸，给予经鼻高流量吸氧。入院第5天，患者神志清楚，可正常交流；体温36.5 ℃，心率91次/min，呼吸22次/min，血压126/91 mm Hg，脉搏血氧饱和度0.98；双肺呼吸音略粗，肌力及肌张力正常，神经系统检查未见异常。实验室检查示WBC 12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.80；ALT 94 U/L，AST 33 U/L，TBil 28.2 μmol/L，DBil 10.4 μmol/L，CK 5 774 U/L，CK-MB 2.7 μg/L，LDH 452 U/L，Scr 61 μmol/L，尿酸514 μ mol/L，血钾3.7 mmol/L；PT 11.6 s，APTT 34.6 s，FIB 6.90 g/L，TT 12.1 s，D-Dimer 1.03 mg/L；血氨38.0 μmol/L；尿隐血（±）。转至急诊内科继续治疗。入院第15天，患者痊愈出院。

本例患者误食走马芹1 h后出现恶心、呕吐、意识不清伴四肢抽搐，走马芹食用史明确，中毒诊断成立。入住重症医学科之前已出现中毒性脑病、呼吸衰竭，病情危重。

走马芹属毒芹，又名野白芷、野芹菜花，为伞形科多年生草本植物，其根状茎可入药，有祛风消斑的作用。走马芹的毒性成分为毒芹素，少量可抑制中枢神经系统发挥镇静作用，大量则易诱发肢体痉挛、抽搐，甚至呼吸停止，可危及生命，成人内服致死量为150 mg^[1]。已有多篇毒芹类植物致中毒的报道^[2,3,4,5]，以往的救治措施主要为洗胃、导泻和对症治疗^[3,4,5]。李莲婷^[4]报道，5例严重毒芹中毒患者经对症治疗后2例死亡。孟宪德^[5]报道，7名误食毒芹的学生中有3例死亡。聂晶等^[3]报道，5名儿童误食毒芹后2例死亡。本例患者除采用常规对症治疗外，还行血液灌流2次。血液灌流是肾脏替代治疗的形式之一^[4]，通过固态吸附剂的吸附作用清除患者血液中外源性或内源性毒素、药物以及代谢产物，主要用于中毒患者的抢救治疗。本例患者接受2次血液灌流后意识逐渐转清，疗效确切。对于急性中毒患者建议尽早进行血液灌流治疗^[6]。