患者女，47岁，因神情淡漠，呼之不应，双上肢不自主活动1 h，于2020年1月20日就诊于海南医学院第一附属医院急诊神经内科。患者1 d前20:00为次日行肠镜检查做肠道准备，遵医嘱将复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）4袋（73.59 g/袋）溶于4 L温开水分16次服用。患者在2 h内服用2 L含药温水，用药后1 h内出现稀便和水样便10余次。因腹泻严重，患者拒绝继续用药及行肠镜检查。第2天早上（用药后14 h）患者出现精神行为异常，表现为淡漠、呼之不应、双上肢不自主活动，随即被同事送至急诊神经内科就诊。体检：体温36.6 ℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压105/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。用药后16 h，患者在急诊室突然出现意识丧失、四肢强直性抽搐、牙关紧闭、双眼上翻，持续约1 min，立即给予地西泮10 mg静脉注射，1 min后患者停止抽搐。急诊实验室检查示血钠120 mmol/L，血钾3.53 mmol/L，血浆渗透压258.22 mOsm（参考值：280.00~ 320.00 mOsm）。诊断：重度低钠血症。立即给予1.88%氯化钠注射液280 ml（0.9%氯化钠注射液250 ml+10%浓氯化钠注射液30 ml）静脉滴注，并收住我院神经内科。患者无慢性病史，无特殊家族史，否认食物、药物过敏史。

入院体检：体温36.5 ℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压138/49 mmHg。神志清楚，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及少许湿性啰音；心、腹部检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力基本正常，病理征阴性；脑膜刺激征阴性。实验室检查：肌酐45.3 μmol/L，尿素氮3.93 mmol/L，尿酸138 μmol/L；入院当日13∶30查随机皮质醇615.61 nmol/L（13∶00~15∶00参考值：71.4~446.7 nmol/L）；次日8:00复测皮质醇396.78 nmol/L（8:00参考值：198.4~503.0 nmol/L）；醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血浆肾素活性、甲状腺功能、性激素均正常。颅脑及胸部CT示脑组织饱满，双侧胸腔少许积液；颅脑磁共振、腹部超声、甲状腺超声、妇科超声检查等均未见异常。入院诊断：重度低钠血症，低钠性脑病，肺部感染。考虑患者的低钠血症与复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）有关。入院后给予1.88%氯化钠注射液280 ml静脉滴注1次，20%甘露醇125 ml静脉滴注1次治疗脑水肿；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注、1次/12 h治疗肺部感染。治疗1 h后，患者意识恢复，可简单对答，但言语缓慢。8 h后复查，血钠142 mmol/L，停止静脉补钠。第2天，患者完全恢复正常，血钠148 mmol/L。住院4 d出院，继续抗肺部感染治疗。出院后随访半年，未诉不适。

本例患者既往体健，无特殊病史，发生低钠血症前除服用复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）外，未并用其他药物；服药后出现的频繁腹泻是导致血钠丢失的重要因素；提示本例患者的低钠血症与复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）有关。根据血钠降低的程度，低钠血症可分为轻度（130~134 mmol/L）、中度（125~129 mmol/L）和重度（<125 mmol/L）^[1]。本例患者血钠为120 mmol/L，属于重度低钠血症。重度低钠血症患者常可导致脑细胞水肿，诱发烦躁、谵妄等精神症状，严重者可出现昏迷、抽搐和癫痫发作，为低钠性脑病^[1,2]。本例患者服用复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）后出现精神行为异常、意识障碍和抽搐等神经系统表现，静脉补钠后神志很快恢复，符合低钠性脑病的表现。

结肠镜检查是肠道疾病诊断的金标准，充分的肠道准备是结肠镜检查成功的关键。但肠道清洁剂可导致严重腹泻，使电解质丢失，造成低钠血症。聚乙二醇类是肠镜检查前较常用的肠道清洁剂。Cohen等^[3]报道，40例口服聚乙二醇类肠道清洁剂做肠镜前准备的患者中有3例（7.5%）发生低钠血症（血钠<130 mmol/L）。已有聚乙二醇类肠道清洁剂导致重度低钠血症及低钠性脑病的报道^[4,5,6]，Samad等^[4]报告了1例使用聚乙二醇类做肠道准备发生重度低钠血症的案例，并对以往文献中的案例进行回顾性分析的结果显示，聚乙二醇类相关低钠血症患者的年龄为51~79岁，10例中有9例为女性，7例年龄>60岁，且有并用利尿剂或并存高血压病、慢性肾病等病史的记录。本例为女性患者，年龄47岁，既往健康，未并用其他药物。韦凤华和梁河^[7]也曾报道1例41岁既往健康的女性患者口服磷酸钠盐口服溶液行肠道准备发生低钠性脑病。提示肠道清洁剂导致的严重低钠血症可能易发生于女性患者。聚乙二醇类肠道清洁剂导致的低钠血症与患者服药同时大量饮水，服药后严重腹泻、呕吐，电解质随肠道排泄而大量丢失有关。Cohen等^[3]和Ko等^[5]的研究均发现口服聚乙二醇类肠道清洁剂后发生严重低钠血症患者的血清抗利尿激素异常增多，认为患者的低钠血症可能与抗利尿激素分泌异常有关。

本例提示，临床医师在患者使用聚乙二醇类肠道清洁剂行肠镜检查时应监测患者的血钠水平，对有低钠血症高风险者需适当补充电解质，或适当减少药物剂量。一旦发生低钠血症，应对其严重程度进行评估，轻度低钠血症多无需治疗，肠镜检查结束后予以适当口服钠盐补钠治疗即可；对急性或重度低钠血症患者应静脉补充高渗钠，防止低钠性脑病的发生^[1]。