1例53岁男性患者因腹痛给予双氯芬酸钠利多卡因注射液2 ml肌内注射。用药1 h后患者出现上腹部不适，胸闷气急，大汗，口唇微绀。立即给予吸氧。心电监护示血压105/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率125次/min，血氧饱和度0.75，末梢血糖测不出。立即予补充葡萄糖及激素治疗。约30 min后患者出现意识不清，大动脉无搏动，心搏与呼吸停止，立即予心肺复苏及其他救治措施。但患者一直未恢复自主心律与呼吸，宣布死亡。考虑患者的严重低血糖与双氯芬酸钠利多卡因有关。
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患者男，53岁，因腹痛、腹胀1个月余，加重1周，于2020年11月5日收入我院消化内科。患者1个多月前无明显诱因出现中上腹及脐周阵发性疼痛，无明显放射痛，无恶心、呕吐，无呕血和黑便，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无咳嗽、咳痰，精神、食欲欠佳，大小便正常。1周前腹痛加重，在我院消化内科门诊就诊并行胸腹部CT检查，结果示肝脏多发囊肿，胆囊内胆汁淤积，右肺下叶少许炎症改变；心电图检查示窦性心律；胃镜检查示十二指肠球炎。给予护胃及对症处理后腹痛、腹胀未缓解，为进一步诊治收入院。患者既往无高血压病、糖尿病、心脏病史，自述对注射用间苯三酚过敏，具体不详，无其他药物过敏史。
入院体检：体温37.0 ℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹部平坦，脐周及中上腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常；肝脾肋下未触及。入院后实验室检查：白细胞计数5.3×109/L，中性粒细胞计数2.6×109/L，血红蛋白159 g/L，血小板计数228×109/L，嗜酸粒细胞0.97×109/L；D-二聚体0.73 mg/L（参考值：0~0.50 mg/L），肌钙蛋白<0.01 μg/L（参考值：0~0.11 μg/L），肌红蛋白9 μg/L（参考值：10~46 μg/L），氨基末端脑钠肽前体24 ng/L（参考值：0~125 ng/L）；肝、肾功能正常，电解质正常，空腹血糖6.5 mmol/L（参考值：4.1~5.9 mmol/L），糖化血红蛋白5.7%（参考值：4.0%~6.0%）；淀粉酶53 U/L（参考值：30~110 U/L）。
入院诊断：腹痛原因待查，十二指肠球炎，右下肺炎症，消化道肿瘤待排除。入院当日给予注射用雷贝拉唑钠20 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、1次/d，屈他维林注射液80 mg入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、2次/d，多种微量元素注射液4 ml入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、1次/d，钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml静脉滴注、1次/d，半流质饮食。入院第2天，患者输液完毕后仍感腹痛，以中上腹及脐周更为明显，当日11：14给予双氯芬酸钠利多卡因注射液2 ml肌内注射止痛，未并用其他药物；12:20，患者诉上腹部不适，胸闷气急，面色苍白，大汗淋漓，口唇微绀，立即给予吸氧；心电监护示血压105/60 mmHg，心率125次/min，血氧饱和度0.75，两肺可闻及散在干啰音及哮鸣音，急查末梢血糖，但未测出。立即通知麻醉科准备行气管插管，并先后给予50%葡萄糖20 ml静脉注射，10%葡萄糖500 ml静脉滴注，地塞米松磷酸钠冻干粉5 mg入0.9%氯化钠注射液5 ml静脉注射，甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注。期间患者的心率、血压波动不大，未发生恶性心律失常，血氧饱和度升至0.86。12:36，患者出现意识不清，无大动脉搏动，心搏和呼吸停止。立即采取胸外心脏按压、盐酸肾上腺素注射液1 mg静脉注射等救治措施，同时开放气道，吸痰以清除口腔分泌物，麻醉师行气管插管。继续给予胸外心脏按压、气囊辅助呼吸，先后予地塞米松磷酸钠冻干粉5 mg入0.9%氯化钠注射液5 ml和盐酸肾上腺素注射液1 mg静脉注射5次，硫酸阿托品注射液1 mg静脉注射2次、0.5 mg静脉注射2次，尼可刹米注射液3.75 mg入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，盐酸多巴胺注射液20 mg静脉注射。但患者始终未恢复自主心律和呼吸。当日15：00停止抢救，宣布患者死亡。
本例患者因腹痛肌内注射双氯芬酸钠利多卡因注射液1 h后出现上腹部不适、胸闷气急、大汗、面色苍白、血压105/60 mmHg，血氧饱合度0.75，末梢血糖测不出。患者的严重低血糖症状与用药有明显的时间相关性，根据诺氏不良反应评估量表[1]，评分为5分，双氯芬酸钠利多卡因注射液与严重低血糖的关联性评价为很可能。
除降糖药外，非甾体抗炎药、止痛药、抗菌药、抗疟药、抗心律失常药、抗抑郁药和质子泵抑制剂等均可诱发低血糖[2]。已有质子泵抑制剂引起胰岛素自身免疫综合征而致低血糖的个案报道[3]。本例患者有奥美拉唑钠、泮托拉唑钠用药史，入院后接受雷贝拉唑钠静脉滴注2 d，均未出现低血糖症状，可排除雷贝拉唑钠引发的低血糖。
双氯芬酸钠利多卡因注射液是由双氯芬酸钠和利多卡因组成的复方制剂，已有双氯芬酸钠相关低血糖的报道。熊玲等[4]报道1例肠梗阻患者，因体温升高（39.5 ℃）使用双氯芬酸钠栓50 mg塞入肛门退热，35 min后突发胸闷、心悸、大汗淋漓、肌肉颤抖、软弱无力、面色苍白、神志淡漠、四肢冰凉、四肢抽搐、呼吸急促、头晕，测血压55/35 mmHg，心率108次/min，呼吸32次/min，血糖2.6 mmol/L，考虑为低血糖休克，立即予吸氧、补糖等抢救措施，30 min后血压升至90/65 mmHg，心率94次/min，呼吸22次/min，胸闷、心悸症状缓解。李红霞[5]报道1例糖尿病患者长期口服格列本脲，因左膝疼痛给予双氯芬酸钠肠溶片5 mg口服、3次/d。用药第4天突发头晕、心慌、出汗等症状，急测血糖为2.7 mmol/L，停用格列本脲和双氯芬酸钠肠溶片并予5%葡萄糖注射液静脉滴注（剂量不详），5 d后血糖恢复正常。本例提示，双氯芬酸钠利多卡因可引起低血糖，用药后需密切观察患者的反应，一旦出现低血糖症状应立即给予对症处理。
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