1例60岁男性患者因支气管哮喘急性发作和肺炎住院，给予止咳、平喘及抗炎等治疗后好转，出院带药包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠。出院后用药第4天，患者出现双足跖趾关节疼痛伴红肿，腹胀，浑身乏力，尿色加深。实验室检查：血清肌酐（Scr）112 μmol/L，血尿酸228 μmoL/L，尿蛋白（+），尿潜血（++）。排除痛风、类风湿性关节炎及其他自身免疫性疾病后，考虑急性肾损伤和跖趾关节疼痛很可能与孟鲁司特钠有关。停用孟鲁司特钠，布地奈德福莫特罗粉吸入剂继续应用，同时给予对症治疗。7 d后患者跖趾关节疼痛好转，尿色恢复正常；2周后，Scr恢复正常（75 μmol/L）。
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患者男，60岁，因双足第一跖趾关节红肿、疼痛2 d，腹胀、乏力、深棕色尿1 d，于2020年11月6日就诊于吉林大学第一医院二部内分泌门诊。患者11 d前（10月25日）因喘息、咳嗽在该院呼吸内科住院治疗，诊断为支气管哮喘急性发作、双肺肺炎，给予盐酸氨溴索注射液、多索茶碱葡萄糖注射液、注射用拉氧头孢、橘红痰咳液、枸地氯雷他定、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、吸入用布地奈德混悬液（后改用布地奈德福莫特罗粉吸入剂）等治疗，症状好转，于11月1日带药出院。住院期间检查，血清肌酐（serum creatinine，Scr）61 μmol/L，尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）5.2 mmol/L，血尿酸（uric acid，UA）206 μmoL/L（参考值：155~357 μmoL/L）。出院带药包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸，2次/d）和孟鲁司特钠（10 mg，1次/d）。出院第4天（11月5日）傍晚，患者自觉双足第一跖趾关节轻微疼痛，未在意。次日跖趾关节疼痛加重，伴局部红肿，同时自觉腹胀、乏力、尿色加深（呈深棕色），遂就诊。患者既往有2型糖尿病18年，规律应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯），自述血糖控制良好；高脂血症10年，体重指数28.7 kg/m2，未系统治疗；否认有高尿酸血症病史、痛风史、关节疾病史。家族史无特殊，否认吸烟、饮酒史，否认药物及食物过敏史。
门诊体检：体温36.4 ℃，心率72次/min，呼吸18次/min，血压120/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者神志清楚，精神差，心、肺听诊未见异常；下腹部微膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛；四肢活动自如，双足第一跖趾关节红肿，皮温高，有压痛。实验室检查：尿蛋白（+），尿潜血（++），尿相对密度1.020；UA 228 μmoL/L，Scr 112 μmol/L，BUN 9.5 mmol/L，抗链球菌溶血素"O"19.53 kU/L（参考值：0~200 kU/L），类风湿因子5 kU/L（参考值：0~20 kU/L），超敏C反应蛋白0.9 mg/L（参考值：0~3.5 mg/L），抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）<0.5 RU/ml（参考值：0~5 RU/ml），免疫球蛋白E 26 kU/L（参考值：0~165 kU/L），嗜酸粒细胞计数0.02×109/L[参考值：（0.00~0.06）×109/L]，自身抗体系列、红细胞沉降率、血常规、肝功能等检查未见异常。腹部超声示脂肪肝，双肾及输尿管未见异常。双足关节超声示双足跖趾关节腔未见明显积液及滑膜增生。考虑患者肾损伤及关节疼痛可能与孟鲁司特钠有关，停用该药，布地奈德福莫特罗粉吸入剂继续应用，给予金水宝胶囊3粒口服、3次/d，肾炎灵颗粒1袋口服、3次/d，关节疼痛时按需服用艾瑞昔布（0.1 g、2次/d）。1周后电话随访，患者停用孟鲁司特钠后未服用艾瑞昔布，跖趾关节疼痛明显好转，尿液颜色正常，无乏力、腹胀等不适。2周后复查Scr 75 μmol/L，BUN 7.9 mmol/L，未再出现不适症状，停用金水宝胶囊、肾炎灵颗粒。
本例患者既往无高尿酸血症、肾病、风湿性疾病史，无饮酒史，因支气管哮喘口服孟鲁司特钠10 mg、1次/d，4 d后患者出现双足跖趾关节疼痛、红肿，5 d后出现急性肾损伤（48 h内Scr升高≥26.5 μmol/L或7 d内Scr升高至基线值1.5倍及以上），入院实验室检查尿酸、嗜酸粒细胞计数及免疫球蛋白E水平均正常，免疫学检查指标均显示阴性，可以排除高尿酸血症、过敏、类风湿性关节炎及其他自身免疫性疾病导致的跖趾关节疼痛和红肿；患者出院带药有布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠，前者应用7 d，后者4 d，停用孟鲁司特钠，布地奈德福莫特罗粉吸入剂继续应用，患者症状逐渐缓解，肾功能恢复正常。根据Karch和Lasagna评价方法[1]，该患者的急性肾损伤和跖趾关节疼痛很可能是孟鲁司特钠导致。
孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，临床上常用于过敏性鼻炎、哮喘的治疗。常见的不良反应有上呼吸道感染、胃肠不适、变态反应和发热等[2]，还有文献报道孟鲁司特钠可引起肝毒性、Churg-Strauss综合征、神经系统毒性等[3,4]；该药说明书中提及可以引起关节痛（包括肌肉痉挛的肌痛）和儿童遗尿症。检索万方、中国知网、维普、Web of Science、PubMed等数据库，截至2020年11月16日，未见有孟鲁司特钠致急性肾损伤的报道。高锦娟等[5]曾报道1例5岁女童应用孟鲁司特钠咀嚼片1 d后出现膝关节疼痛，停药后好转，与本例相似。Xie等[6]曾报道1例孟鲁司特钠导致的血尿，李金龙和杨根夫[7]曾报道1例孟鲁司特钠导致的排尿困难，但这2篇报道中的病例均未出现肾功能异常。孟鲁司特钠可引起Churg-Strauss综合征，表现为关节痛、蛋白尿和嗜酸粒细胞增高等症状[8,9]，但本例患者嗜酸粒细胞正常，可排除该病。孟鲁司特钠引起关节痛、肾损伤的机制尚不明确，有待进一步研究。
所有作者均声明不存在利益冲突
