患者男，56岁，因摔伤致左前臂疼痛，渗血2 h，于2020年9月25日17:17就诊于我院急诊外科。约2 h前，患者于楼道不慎摔倒致左前臂受伤，自行于家中简单消毒，左前臂仍疼痛、伤口渗血，为进一步治疗就诊于我院。患者平素体健，无高血压病、糖尿病等慢性病史；家族史无特殊；既往有头孢类抗菌药物、阿奇霉素过敏史，既往使用左氧氟沙星（片剂）、罗红霉素时未出现过敏反应。

急诊体检：体温36.5 ℃，脉搏73次/min，呼吸18次/min，血压118/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者步行入院，可正常交谈。左前臂尺背侧中段可见一不规则创口，长约5 cm，创口深及皮下，软组织外露，少量渗血。因疼痛，左前臂运动及感觉功能查体不能完全配合，其他部位查体未见明显异常。无头痛、恶心、呕吐等症状。实验室检查示白细胞计数10.8×10⁹/L，中性粒细胞0.79，C反应蛋白21 mg/L，降钙素原0.07 mg/L。肝、肾功能，凝血常规，尿常规检查未见异常。诊断为左前臂外伤，拟行清创术。患者入院后立即予创口消毒包扎，无明显渗血。完善心电图、胸部及受伤部位X线等术前检查后，18:05予破伤风人免疫球蛋白250 U肌内注射，患者无不适；19:26开始给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。2 min后（入量约8 ml），患者突然呼吸困难、烦躁不安、呕吐、呕吐物为胃内容物。急查体：心率118次/min，呼吸25次/min，因患者躁动无法测血压，血氧饱和度0.82。立即停用左氧氟沙星，同时予心电监护、吸氧、口鼻腔清理。随即患者意识不清，心率降至50次/min，血压71/45 mmHg。即行心肺复苏抢救，留置导尿管，给予0.1%肾上腺素注射液1 mg肌内注射、地塞米松注射液10 mg入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，10 min后予去甲肾上腺素2 mg入5%葡萄糖5 ml静脉注射。患者呼吸逐渐减弱，约8次/min，皮肤紫绀，急行气管插管，球囊辅助呼吸。血气分析示二氧化碳分压82.8 mmHg，氧分压22.9 mmHg。患者自主呼吸逐渐减弱，不能自主维持生命体征。考虑存在过敏性休克和Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重，19：58转入重症医学科（intensive care unit，ICU）。

入ICU体检：体温36.5 ℃，脉搏130次/min，气管插管球囊辅助通气，血压65/35 mmHg。立即予有创呼吸机辅助呼吸，患者血压进行性下降，予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml和5%葡萄糖注射液500 ml补液纠正休克、多巴胺静脉滴注维持血压。实验室检查：心肌肌钙蛋白T 0.253 mg/L（参考值：0~0.034 mg/L）、肌红蛋白>3 000 mg/L（参考值：0~121 μg/L）；天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST) 1 079 U/L、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT) 798 U/L、谷氨酰转移酶157 U/L、血肌酐157 μmol/L，尿素氮6.9 mmol/L。心电图检查示窦性心动过速、ST-T改变；腹部超声检查未见异常。补充诊断：多器官衰竭。给予静脉滴注多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml、1次/d（保肝），注射用磷酸肌酸钠1 g、2次/d（营养心肌）、注射用乌司他丁20万U、2次/d（保护脏器），注射用奥美拉唑40 mg、2次/d（抑酸）。9月26日，患者仍气管插管呼吸机辅助通气，体温36.5 ℃，脉搏80次/min，血压110~120/75~82 mmHg，停用多巴胺。实验室检查示心肌肌钙蛋白T 1.550 μg/L、AST 6 930 U/L、ALT 3 690 U/L、血肌酐207 μmol/L；尿量400 ml/24 h。考虑患者心、肝、肾功能恶化，给予持续血液滤过治疗，创口每日外科消毒包扎换药。之后，患者病情逐渐好转。10月1日，患者神志转清，实验室检查示AST 230 U/L、ALT 390 U/L、血肌酐135 μmol/L。10月2日，于患者局部麻醉状态下予床头缝合创口，继续每日外科换药。10月4日，患者体温36.3 ℃，脉搏71次/min，呼吸18次/min，血压115/75 mmHg，撤离呼吸机。之后患者尿量逐渐增加，10月6日，尿量3 800 ml/24 h，进入多尿期，提示肾损伤好转。10月8日，停止血液滤过。10月24日，患者神志清、能简单回答问题，心肌肌钙蛋白T 0.023 μg/L、肌红蛋白49.8 μg/L、AST 25 U/L、ALT 26 U/L、血肌酐57.8 μmol/L，心电图检查未见异常，出院。

本例患者因左前臂外伤拟行清创缝合手术，术前肌内注射破伤风人免疫球蛋白250 U，无不适，80 min后开始静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液，2 min时突发呼吸困难、烦躁不安、呕吐，呕吐物为胃内容物。立即停药并抢救后仍出现过敏性休克和Ⅱ型呼吸衰竭，转入ICU，实验室检查提示患者出现多器官衰竭。患者入院时一般状况良好，考虑与用药相关。破伤风人免疫球蛋白为人同源血制品，现有文献提示其所致过敏性休克极少出现^[1]，且均为速发型^[2,3]；左氧氟沙星引起过敏性休克属于IgE介导的速发型过敏反应^[4,5]。本例患者过敏性休克发生在应用破伤风人免疫球蛋白82 min，开始静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液2 min时，考虑为盐酸左氧氟沙星注射液所致可能性大。

左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药物，对大多数革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌具有较强抗菌活性，对非典型病原体及结核分枝杆菌亦有抗菌作用，临床应用广泛^[6,7]。戴燕等^[8]对100例左氧氟沙星注射液不良反应进行分析发现，过敏反应（45%）、胃肠道反应（20%）和心血管反应（18%）为其主要不良反应，但多数较轻微，通常在停药后消失。左氧氟沙星注射液说明书提示，过敏性休克/超敏反应为其严重不良反应之一。药物过敏史和静脉用药等是左氧氟沙星发生过敏反应的危险因素^[9]。休克可因导致机体急性缺氧缺血、持续低血压状态，造成细胞受损，继而出现再灌注损伤和/或氧自由基激发自身免疫反应出现多器官功能障碍^[10]，本例患者因过敏性休克导致了心、肝、肾等器官衰竭。

本例提示，临床医师在处方左氧氟沙星注射液前应详细询问患者过敏史，对存在多种药物过敏史或高敏体质患者，应警惕出现严重过敏反应可能，加强用药监测。