1例31岁女性患者因月经期双侧腰部持续性钝痛，自行口服布洛芬缓释胶囊（布洛芬）0.3 g，3 h后出现恶心呕吐，乏力，纳差等，实验室检查示血清肌酐173 μmol/L，肾小球滤过率33.0 ml/（min·1.73 m2），血尿素10.7 mmol/L，血尿酸428 μmol/L。考虑为布洛芬相关急性肾损伤。予微量注射泵静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg、1次/d和对症治疗。14 d后复查，血清肌酐89 μmol/L，肾小球滤过率84.1ml/（min·1.73 m2），血尿素8.0 mmol/L；21 d后，血清肌酐78 μmol/L，血尿素3.9 mmol/L，血尿酸313 μmol/L。
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患者女，31岁，因恶心呕吐、纳差、腰痛和乏力2 d，于2021年7月11日收入杭州师范大学附属医院肾内科。患者因月经期出现双侧腰部持续性钝痛，于7月9日自行口服布洛芬缓释胶囊（布洛芬）0.3 g，3 h后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，同时出现乏力、纳差，尿量减少（具体不详），休息后未好转。当日至外院就诊，实验室检查示白细胞计数10.6×109/L，中性粒细胞计数8.3×109/L，血清肌酐173 μmol/L（参考值：41~81 μmol/L），肾小球滤过率33.0 ml/（min·1.73 m2）[参考值：75.0~115.0 ml/（min·1.73 m2）]，血尿素10.7 mmol/L（参考值：2.6~7.5 mmol/L），血尿酸428 μmol/L（参考值：155~357 μmol/L），乳酸脱氢酶255 U/L（参考值：120~250 U/L），超敏C反应蛋白11.0 mg/L（参考值：≤10 mg/L）。诊断为急性肾损伤，予补液护胃等对症支持治疗后，患者恶心、呕吐和腰痛较前好转，仍感乏力和纳差，为进一步诊治收住院。患者否认慢性肾病、高血压病、糖尿病等病史，否认食物和药物过敏史。
入院体检：体温36.6 ℃，脉搏62次/min，呼吸19次/min，血压115/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者神志清，精神差；皮肤巩膜无黄染；双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肾区双侧叩击痛；双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。入院当日实验室检查示血钠135 mmol/L，血清肌酐177 μmol/L，肾小球滤过率38.0 ml/（min·1.73 m2），血尿素9.6 mmol/L；其他未见明显异常。入院当日予氯化钠注射液500 ml静脉滴注、1次/d，维生素C 1 g入葡萄糖氯化钠注射液500 ml静脉滴注、1次/d。入院当日尿量1 550 ml/21 h，入院第2天尿量3 180 ml/ 24 h。入院第3天，肝、胆、脾、胰、双肾及输尿管超声检查未见特异性改变；实验室检查示血乳酸2.4 mmol/L（参考值：0.5~2.2 mmol/L），中性粒细胞0.77，超敏C反应蛋白12.2 mg/L，红细胞沉降率34 mm/1 h（参考值：0~26 mm/1 h）；血清肌酐160 μmol/L，血尿酸359 μmol/L，血磷0.9 mmol/L、血钾3.4 mmol/L，血氯109 mmol/L；尿常规检查示尿潜血（+++）。予甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg微量泵静脉注射、1次/d，铝碳酸镁咀嚼片1.0 g嚼服、3次/d，碳酸钙维生素D3 600 mg口服、1次/d，氯化钾缓释片1.0 g口服、3次/d等治疗。当日24 h尿量为2 410 ml。入院第4天（7月14日），血清肌酐108 μmol/L，肾小球滤过率67.0 ml/（min·1.73 m2），血尿酸269 μmol/L，血钾3.64 mmol/L、血氯106 mmol/L、血磷1.0 mmol/L，24 h尿量1 780 ml；入院第5天，24 h尿量1 400 ml。入院第6天，血肌酐104 μmol/L，肾小球滤过率70.3 ml/（min·1.73 m2），血尿素4.7 mmol/L，24 h尿量1 550 ml。入院第7天，24 h尿量3 300 ml。入院第8天，血肌酐102 μmol/L，肾小球滤过率72.1 ml/（min·1.73 m2），血尿素6.1 mmol/L，24 h尿量3 980 ml。入院第12天，血肌酐89 μmol/L，肾小球滤过率84.1 ml/（min·1.73 m2），血尿素8.0 mmol/L。患者病情好转，要求出院，嘱患者多饮水，勤排尿。7月29日患者至门诊复查，血肌酐78 μmol/L，血尿素3.9 mmol/L，血尿酸313 μmol/L，尿蛋白、尿潜血阴性。
本例患者平素体健，无肾脏疾病史，无长期服药史，因月经期双侧腰部出现持续性钝痛，按照说明书自行服用布洛芬0.3 g，3 h后，出现恶心呕吐、纳差、精神差和尿量减少等症状，实验室检查发现血尿素、血清肌酐升高，诊断为急性肾损伤。患者服用布洛芬的时间与急性肾损伤的发生有有时间关联性，给予对症处理后肾功能逐渐恢复，根据诺氏不良反应因果关系评估量表[1]，患者的急性肾损伤与服用布洛芬很可能相关（7分）。
布洛芬属于非甾体抗炎药，是非选择性环氧合酶抑制剂，为非处方解热、镇痛药，对成人相对安全，药品说明书不良反应项下记载其罕见不良反应包括过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾衰竭。已有服用布洛芬后出现急性肾损伤的报道[2,3]，通常与患者年龄较大、合并高血压病或过量服用有关[4]。布洛芬所致肾损伤可能与其具有抑制前列腺素生成的作用有关，布洛芬可使肾血管收缩，减少肾血流量，从而导致肾损伤[5]。本例患者31岁，服用正常剂量布洛芬后出现急性肾衰竭的情况较少见。
本例提示，对于短期和服用正常剂量布洛芬的年轻患者，也需关注用药后肾功能情况。应告知患者用药前仔细阅读药品说明书，用药后如出现不适尽快咨询医师或药师并及时就诊，以免造成严重伤害。
所有作者均声明不存在利益冲突
