论著
HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝硬化风险模型的建立
中华检验医学杂志, 2023,46(7) : 712-718. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20221017-00599
摘要
目的

探讨乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者发生肝硬化的独立影响因素,建立列线图模型并检验其诊断效能。

方法

回顾性分析2011—2021年就诊于中国医科大学附属第一医院596例HBeAg阴性慢性HBV感染者和677例乙型肝炎相关肝硬化患者的临床常用实验室数据,按7∶3比例随机分为建模组(892例)和验证组(381例),采用多重共线性检验和多因素Logistic回归分析肝硬化的独立影响因素,建立列线图模型并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线及临床影响曲线对模型进行验证。

结果

多因素Logistic回归分析显示乙型肝炎核心抗体(OR=1.492,95%CI 1.316~1.706)、γ-谷氨酰转移酶(OR=1.015,95%CI 1.010~1.022)、血小板计数(OR=0.986,95%CI 0.982~0.988)和白蛋白(OR=0.853,95%CI 0.824~0.882)是乙型肝炎相关肝硬化发生的独立影响因素(P<0.05),基于此4项指标构建列线图风险模型。ROC曲线显示模型的AUC为0.933(95%CI 0.916~0.950),验证组AUC为0.931(95%CI 0.905~0.956)。校准曲线显示模型一致性较好,决策曲线分析和临床影响曲线显示模型净收益率较高,临床应用性能较好。

结论

乙型肝炎核心抗体、γ-谷氨酰转移酶、血小板计数和白蛋白是HBeAg阴性慢性HBV感染者发生肝硬化的独立影响因素,基于此建立的列线图具有良好的区分度、校准度和应用性能,能够为肝硬化发病风险的预测提供帮助。

引用本文: 李楠, 赵可馨, 刘子淇, 等.  HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝硬化风险模型的建立 [J] . 中华检验医学杂志, 2023, 46(7) : 712-718. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20221017-00599.
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2019年我国慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者约7 000万例1,15%~40%的乙型肝炎进展为肝硬化或肝癌2。近年来慢性乙型肝炎中乙型肝炎 e 抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阴性慢性HBV感染者(HBeAg-negative chronic HBV infection,ENCI)数量越来越多3,患者病情进展隐匿,丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)持续正常的HBeAg阴性患者仍有8%发生乙型肝炎相关肝硬化(hepatitis B virus-related cirrhosis,HBVC)4。及时准确评估ENCI发生不良事件风险有助于尽早治疗并减少使用有创肝活检。瞬时弹性成像等影像学技术受ALT、腹水、肥胖等影响,诊断价值有限5。天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)和肝纤维化4因子指数(fibrosis 4 score,FIB-4)评估抗HBV治疗后肝纤维化的准确性不佳6。红细胞分布宽度/血小板比值[red cell distribution width/platelet(PLT)ratio,RPR]7、γ-谷氨酰转移酶/血小板比值[gamma-glutamine transpeptidase(GGT)/PLT ratio,GPR]8、GAPI模型(GGT、年龄、PLT和国际标准化比值)9评估乙型肝炎纤维化性能优于APRI和FIB-4,但对HBeAg阴性患者的准确性和可靠性仍需确证。本研究旨在基于实验室常用检测指标分析ENCI发生肝硬化的影响因素,建立预测模型并评估其效能,以期为基层医院肝硬化的早期预防提供帮助。

 
 
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