目前对于乳房再造中假体置入的理想平面尚未达成共识，该研究通过meta分析比较胸肌前和胸肌后假体置入的临床疗效和安全性，以求找到更优的手术方法。
检索PubMed、Cochrane、Web of Science和Embase数据库，检索时限为2019年1月1日至2022年4月1日，收集有关比较乳腺癌乳房切除术后胸肌前乳房再造术(PBR)和胸肌后乳房再造术(SBR)的研究，以各项并发症发生率及乳房美观度为结局指标。由2名研究者独立按照纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取、方法学质量评价后，用RevMan 5.3软件对纳入研究进行meta分析。
共纳入14项研究，包含2 355例患者。Meta分析显示PBR和SBR在血清肿、假体取出、皮瓣坏死、包膜挛缩、创面裂开发生率方面差异无统计学意义；在血肿、运动畸形发生率及乳房美观度的BREAST-Q评分方面，PBR更优。
PBR可能与SBR在临床疗效和安全性方面一样可靠，且在血肿、运动畸形发生率及乳房美观度方面更优于SBR，未来需要开展设计良好的多中心随机对照试验进一步确认。
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乳腺癌已超过肺癌成为女性最常见的癌症，同时它在全球癌症死亡原因中列第5位。2020年，全球范围内新发230万例乳腺癌，死亡68.5万例[1]。我国的乳腺癌患者占全球的12.2%，死亡人数占9.6%，并且发病率的增长速度是全球平均水平的2倍多[2]。对于早中期的乳腺癌，手术仍然是根治性治疗的基石。随着乳腺癌综合治疗技术的进步以及人们对自身形体审美、生活质量的需求不断提高，保乳手术成为早期乳腺癌患者手术治疗的标准术式[3]。然而对于不适合保乳或有保乳禁忌证的患者，切除患侧乳房不仅会造成乳房缺失，破坏女性第二性征，还会对患者心理产生很大的负面影响。因此，乳房再造术越来越受到人们的重视。乳房再造术分为假体置入和自体组织乳房再造，因假体置入较自体组织乳房再造术时间更短，创伤小且恢复更快，故其应用较为广泛。假体置入可以通过将假体置于胸大肌前方或后方来实现，两种方式均能提供很好的效果，但目前尚不清楚二者的优劣。胸肌后乳房再造术(subpectoral breast reconstruction，SBR)是将假体置于胸大肌后的肌下口袋中，优点是能降低假体的可见性、可触及性和褶皱，但该手术需要分离胸大肌，可能导致与此相关的并发症，包括手术损伤引起的肌肉不足、肌肉痉挛、力量丧失、运动畸形、乳房下极充盈不足、假体置入的最佳位置有限和术后疼痛等[4]。随着脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix，ADM)及钛涂层聚丙烯网(titanium-coated polypropylene mesh，TCPM)等新型材料的引入，胸肌前乳房再造术(prepectoral breast reconstruction，PBR)迅速发展。PBR可将假体完全包裹并安全地置于皮瓣下，手术侵入性小、时间短，减少了术后镇痛药的使用，消除了运动畸形，乳房形状更自然，患者不适感减少[5,6]。目前PBR在我国开展的例数较少，我们拟通过meta分析比较PBR与SBR在并发症、乳房美观度上的优劣，以找寻最佳手术方案。
