张娟娟; 王少华; 虞文魁; 石佳靓; 沈娟红; 高涛; 习丰产; 李宁

doi:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.005

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• 创伤 •

猪创伤失血性休克模型凝血功能的变化

中华急诊医学杂志, 2015,24(5) : 475-480. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.005

摘要

目的

创伤引起的凝血功能障碍是死亡的重要原因。本研究主要观察猪创伤失血性休克后凝血功能的变化。

方法

12只家猪随机（随机数字法）分为对照组（CG，n＝6）和实验组（EG，n＝6）。实验组先受到胸部钝性伤，然后放全血的35％左右，维持平均动脉压（MAP）在（40 ± 3）mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa）2 h，随后进行复苏。对照组没有创伤、失血及复苏。分别在实验开始时（H0）、创伤失血后15 min （H1）、1 h （H2）、2 h （H3）以及复苏后15 min （R1）、2 h （R2）、6 h （R3）、24 h （R4）采血，进行血气分析、血常规（Plt）、凝血试验（PT、APTT、Fib）和血栓弹力图（TEG）检测。

结果

实验组动物Plt持续下降，复苏后各时间点与对照组差异均有统计学意义（P<0.05）；Fib创伤放血后15 min开始显著下降直至复苏后2 h，期间各时间点均低于对照组（P<0.05），复苏后24 h显著高于对照组（P<0.05）；PT在创伤放血后15 min显著缩短（P＝0.001），之后逐渐延长，复苏后6 h开始缩短，放血后2 h至复苏后6 h期间各时间点与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；APTT在创伤放血后15 min显著缩短（P＝ 0.024），后显著延长直至复苏后6 h，各时间点差异有统计学意义（P<0.05）。实验组TEG的R值在创伤放血后15 min显著缩短（P<0.05），复苏后24 h较对照组显著延长（P＝0.022）；K值在创伤放血后15 min显著缩短（P＝0.001）；MA值在创伤放血后2 h显著低于对照组（P＝ 0.004）。

结论

创伤失血性休克早期存在一过性高凝状态，表现为PT、APTT、R值和K值的缩短，随后转变为低凝状态，表现为PT、APTT的延长和Fib、MA值的下降。复苏期仍处于低凝状态，早期表现为PT、APTT的延长和Plt、Fib的下降，晚期表现为R值的延长和Plt的下降。

引用本文: 张娟娟, 王少华, 虞文魁, 等. 猪创伤失血性休克模型凝血功能的变化 [J] . 中华急诊医学杂志, 2015, 24(5) : 475-480. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.005.

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凝血功能障碍是创伤的的常见并发症，导致病死率增加^[1,2]。出血导致的死亡占所有创伤死亡的40%^[2]。严重创伤后凝血病的发病机制复杂，受多种因素影响^[3,4,5]，目前公认的创伤性凝血病的原因包括组织损伤、休克、血液稀释、低体温、酸中毒和炎症反应^[3,6]。

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张娟娟