吕玉洁; 牛文翠; 韩子全; 齐莹; 孙飞; 傅汉菁; 袁申元

doi:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.02.009

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• 论著 •

糖尿病合并高血压患者社区管理三年效果观察

中华全科医师杂志, 2016,15(2) : 108-113. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.02.009

摘要

目的

探讨社区糖尿病规范化管理3年对提升糖尿病合并高血压患者联合达标率的管理效果。

方法

收集2008年7月崔各庄社区参加北京社区糖尿病管理研究资料完整的376例2型糖尿病患者的资料，其中196例为单纯糖尿病者(单纯糖尿病组)、180例为糖尿病合并高血压者(糖尿病合并高血压)，两组基线年龄、性别构成、糖尿病病程、文化程度、人均月收入、脑卒中史差异均无统计学意义；糖尿病合并高血压组有血脂异常史者占41.7%(75/180)，高于单纯糖尿病组的24.5%(48/196)(χ²＝11.938，P＝0.001)。采取以药物治疗为基础结合健康教育、强化生活方式等干预行纵向管理3年，比较分析管理前后两组的临床指标及血糖、血压、血脂单项达标率及联合达标率。

结果

①两组管理前后应用降糖药物种类[单纯糖尿病组(1.31±0.93)比(1.32±0. 81)种，糖尿病合并高血压组(1.48±0.82)比(1.43±0.72)种]差异均无统计学意义(t＝–0.155，P＝0.877；t＝0.831，P＝0.407)，管理后糖尿病合并高血压组应用降压药物种类下降[(1.25±0.45)比(1.12±0.77)种，t＝2.484, P＝0.014]，糖尿病组他汀应用率明显提高[13.3%(26/196)比5.1%(10/196)，χ²＝7.830，P＝0.005]。②管理后，糖化血红蛋白(HbA1c)较管理前单纯糖尿病组下降明显[(7.4±1.5)比(7.8±2.1)%]，差异有统计学意义(t＝2.586，P＝0.011)，糖尿病合并高血压组下降差异无统计学意义[(7.2±1.4)比(7.4±1.8)%, t＝1.452，P＝0.148]；糖尿病合并高血压组的收缩压[(129±12)比(133±16)mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)]和舒张压[(80±8)比(82±10)mmHg]均明显下降，差异有统计学意义(t＝3.503，P＝0.001；t＝2.436，P＝0.016)，两组的LDL–C[单纯糖尿病组(3.0±0.9)比(3.2±1.0)mmol/L，糖尿病合并高血压组(2.9±1.0)比(3.2±1.1)mmol/L]明显下降，差异有统计学意义(t＝2.165，P＝0.032；t＝3.210，P＝0.002)。③管理后两组的血糖、血压、血脂联合达标率有提高，单纯糖尿病组为9.7%(19/196)比6.1%(12/196)(χ²＝1.716，P＝0.190)，糖尿病合并高血压组为13.9%(25/180)比5.0%(9/180)，差异有统计学意义(χ²＝8.315，P＝0.004)。④两组管理后生活方式明显改变，治疗依从性有提高。

结论

三级医院与社区卫生服务中心联合开展糖尿病规范化管理3年明显提高了糖尿病合并高血压患者的血糖、血压、血脂联合达标率。

引用本文: 吕玉洁, 牛文翠, 韩子全, 等. 糖尿病合并高血压患者社区管理三年效果观察 [J] . 中华全科医师杂志, 2016, 15(2) : 108-113. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.02.009.

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随着社会经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年上升，因此我国糖尿病综合防控形势非常严峻。社区卫生服务中心作为我国慢病管理的基层单位是长期管理糖尿病的主要战场。文献报道，北京社区2型糖尿病糖化血红蛋白(HbA1c)达标率为31.8%^[1]，说明社区全科医生管理糖尿病的理念和水平还亟待提高。同时，糖尿病为中老年慢性代谢性疾病，合并高血压、血脂异常的比例较高^[2]，因此糖尿病管理已经从单一血糖管理转变为血糖、血压、血脂、体质量等多种危险因素的综合控制^[3]。自2008年起，本社区卫生服务中心和多个社区共同参加北京同仁医院牵头的"北京社区糖尿病研究"的前瞻性研究，对社区糖尿病患者进行多种危险因素的纵向综合防治。本研究对本社区管理3年、资料完整的376例2型糖尿病患者资料进行统计分析，探讨三甲医院与社区联合规范化管理对提升2型糖尿病合并高血压患者联合达标率的管理效果以及全科医师糖尿病管理水平的提高。

贡献者信息

吕玉洁

100103　北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心

牛文翠

100103　北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心

韩子全

100103　北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心

齐莹

100103　北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心

孙飞

100103　北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心

傅汉菁

100730　首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

袁申元

100730　首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

通信作者

吕玉洁

100103　北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心

Email：cgzhepinglv@126.com

关键词

社区卫生服务; 糖尿病，2型; 高血压; 疾病管理;

基金项目

首都医学发展科研基金（2007–1035）

首都卫生发展科研专项基金（2011–2005–01）

历史

出版日期：2016-02-04

收稿日期：2015-05-13

本文编辑

姜民慧

Original Article

Effect of community management of diabetic patients with hypertension

Yujie Lyu, Wencui Niu, Ziquan Han, Ying Qi, Fei Sun, Hanjing Fu, Shenyuan Yuan

Published 2016-02-04

Cite as Chin J Gen Pract, 2016, 15(2): 108-113. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.02.009

Abstract

Objective

To evaluate the effect of community management of diabetic patients with hypertension in Beijing Cuigezhuang community in last three years.

Methods

A community diabetic management program was started from 2007 in Beijing Cuigezhuang community. Three hundred and seventy six patients who participated in the program for more than 3 years were enrolled in the study, including 196 with type 2 diabetes mellitus (T2DM) only (DM group) and 180 with T2DM and hypertension (DMH). The control rate of blood glucose, blood pressure, lipids and the comprehensive control rate were compared between two groups after 3-year intervention.

Results

There were no significant differences in age, gender ratio, course of diabetes, education background, monthly income and the history of stoke between two groups; while prevalence of dyslipidemia in DMH group was significantly higher than that in DM group [41.7%(75/180) vs. 24.5%(48 196), χ²=11.938, P=0.001]. Compared with the baseline data, the types of antidiabetic drugs used were not significantly changed in two groups after 3-year intervention (DM group: 1.32±0.81 vs.1.31±0.93, t=-0.155, P=0.877, DMH group: 1.43±0.72 vs. 1.48±0.82, t=0, 831, P=0.407). The types of antihypertensive drug in DMH group were significantly decrease. (1.12±0.77 vs. 1.25±0.45, t=2.484, P=0.014), while the rate of statins usage in DM group was significantly increased [13.3%(26/196) vs. 5.1%(10/196), χ²=7.830, P=0.005]. The hemoglobin A1c (HbA1c) levels in DM group was decreased [(7.4±1.5)% vs. (7.8± 2.1)%, t=2.586, P=0.011]. The systolic pressure [(129±12) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) vs. (133±16) mmHg, t=3.503, P=0.001] and the diastolic pressure [(80±8) mmHg ratio (82±10) mmHg, t=2.436, P=0.016] in DMH group were significantly declined. The average LDL-C level [DM group: (3.0±0.9) mmol/L vs. (3.2±1.0) mmol/L, t=2.165, P=0.032; DMH group (2.9±1.0) mmol/L vs. (3.2±1.1) mmol/L, t=3.210, P=0.002] were also significantly decrease. Compared with the baseline, the comprehensive control rates of blood glucose, blood pressure and lipid level were increased in both groups [DM group: 9.7% (19/196) vs. 6.1%(12/196), χ²=1.716, P=0.190, DMH group 13.9% (25/180) vs. 5.0%(9/180), χ²=8.315, P=0.004].

Conclusions

The community management program is effective for improvement of comprehensive control rates of blood glucose, blood pressure and blood lipids in diabetic patients with hypertension in Beijing Cuigezhuang community.

Key words:

Community health services; Diabetes mellitus, type 2; Hypertension; Disease management

Contributor Information

Yujie Lyu