全科门诊接触到较多的首诊患者，病情常较为复杂，或尚未明确病因。如何应对全科门诊首诊患者的问诊，有效地获取患者的病情，给予恰当的诊治，是全科诊疗过程中的重要问题。
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《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[1]提出，到2020年基本形成统一规范的全科医生培养模式和"首诊在基层"的服务模式，实施全科医师规范化培养[2]。全科医生的性质、工作地点、形式、内容等决定了全科医师培训应侧重门诊教学。如何应对全科门诊首诊患者问诊，有效获取患者的病情和想法，给予恰当诊治，是全科诊疗过程中的一种重要问题。综合运用问诊模式和技巧，可更好地明确患者就诊目的。
为和患者达成统一、综合性的目标，需要明确：患者就诊原因；患者是否存在其他问题；确定患者的每个问题都有恰当解决方案；医患之间对每个问题已经达成共识；邀请患者参与管理并鼓励患者承担自己的责任；恰当的使用时间和资源；建立和维持良好的医患关系。同时，Pendleton问诊模式也适用于总结评估全科规范化培训医师问诊的准确性。
在全科问诊时也可采用RICE问诊模式来明确患者就诊的原因、想法、关注和期望。R：reason(原因)，患者今天为什么来？I：ideas(想法)，患者自己认为是出了什么问题？C：concerns(关注)，患者忧虑什么？ E：expectations(期望)：患者认为医生可以帮助他做些什么？在采用RICE模式问诊时可更换问诊问题顺序，不断持续探索和询问，明确患者问题。
生物－心理－社会医学模式要求全科医生从生物学、心理学、伦理学、社会学等多学科、多角度来看待人类健康与疾病，以患者为中心，从整体性出发诊治患者。问诊有5个基本要素：倾听(audition)、评价(evaluation)、询问(inquiry)、观察(observation)、理解(understanding)。
倾听是在接纳的基础上，积极、认真、关注地听，并在倾听时适度参与。善于倾听是全科医生高素质的表现，是全科医生应掌握的基本沟通技巧。如果门诊时遇到无法诊断的问题，在倾听时患者自己会清楚地"告诉"医生诊断是什么。倾听可鼓励患者诉说，有时可起到很好的治疗作用[3]。倾听需要用"心身"来"听" ，身体前倾，目光不时注视患者，避免无关的动作和事情，及时给予反馈，且面部表情要与患者内容相适应。耐心倾听，边听边思考，及时把握关键点，不随意打断或强行改变话题，不随意插入自己的评价，避免主观猜测、选择性收听、急于下结论等。倾听不是很容易掌握的技巧，全科医生在使用时应循序渐进。
共情是指进入并了解患者的内心世界，并将了解的内容传达给患者的一种能力，又称为"同理心" "同感心" "设身处地"等，包括情感、认知、行为、语言等多个维度[4]。全科医师适时的共情有助于促进患者的自我探索，有时可起到明显的助人效果。在面对患者时，全科医生要不断提醒审视自己，是否站在了患者的角度上看待患者的问题，是否设身处地的理解了患者。表达共情时要充分考虑患者性别、年龄、文化习俗、性格等特征，根据患者的问题严重程度、感受程度等把握时机，适度共情。另外，作为全科医生，要善于把握角色，防止完全受患者影响。最后，表达共情时，除言语表达外，可使用躯体语言，身体前倾、目光传递、点头示意、面部表情等，其比言语表达可能更简便有效。
开放式提问是指全科医生提出的问题没有可供选择的答案，患者完全用自己的时间顺序、语言和观念来叙述，不受医生思维限制，尽可能多地收集患者生理、心理、社会文化等多层面的健康资料，有利于了解全科医生没有考虑到的问题。封闭式提问是指全科医生提出的问题有可供选择的答案，患者的回答不需要展开，直接针对需要了解的问题得到确切的答案。封闭式提问一般用来澄清事实，获取重点，缩小讨论范围，控制谈话的方向、节奏、时间等。开放式问诊与辐射式思维相对应，以患者为中心，以了解与患者有关的信息为目的。封闭式问诊与集中型思维相对应，以疾病为中心，以了解与疾病有关的信息为目的。封闭式提问不易过多使用，避免患者陷入被动回答中，产生被讯问感和防卫心理，花费时间而不得要领。因此，在门诊通常在开放式提问为主的基础上恰当地运用封闭式提问，获得患者信任，更好地予以诊治。
非语言性沟通是一种不使用词语，而借助动作、眼神、表情、仪表等帮助表达思想、感情、信息的方式，包括目光注视、面部表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着及步态等。非语言行为传达的信息有时比言语多，影响更大[5]。
目光注视是传递信息所有部位中最重要的，其能传递最细微的感情。问诊时，目光应大体在患者的面部，时间不宜过长，可偶然将视线上下稍微移动。面部表情与人的内心活动息息相关，全科医生的面部表情要自然，随患者的表情变化而转化。身体语言指身体各部分的姿势与动作，问诊时，身体稍前倾，双手放在桌子上面，一手拿着笔，一手放在病历本上面，不时地记录，及时调整身体姿势。全科医生不仅要善于判别患者声音变化所表达的含义，还要善于运用声音的效果表达自己的情感和意义，尽量保持平和的语气，语速中等，善用停顿，并依谈话内容调整。在沟通中，不同距离产生不同的效果，要有意识地根据患者的年龄、性别、性格特征等调节恰当的距离。仪表是指人的衣着姿态和风度，全科医生应服饰整洁、端庄大方、有条不紊，同时也应注意患者的仪表所带来的可能的重要信息。
问诊前应过渡性交谈，运用得体的称呼语，作简单的自我介绍。由主诉和简易问题开始，逐步深入询问，了解患者的期望与就诊目的，避免使用医学术语、方言等。若使用专业术语，应向患者说明专业术语的内涵和外延。确保患者听清楚并理解每句话，必要时可重复，对诊断和治疗起关键作用的问题，必须让患者说得具体，区别问题真、假、轻、重。尽量避免用"为什么" 、多重选择性、修饰性反问、责备性问题等，多使用安慰性、鼓励性语言等，适时运用自我开放、鼓励技术、内容和情感反应及表达技术、参与性概述、解释技术、指导技术等。问诊结束时进行归纳小结，告知患者下一步的诊疗计划。在安慰、帮助、支持患者的过程中，应把握分寸，避免患者产生不现实的期待，引起不必要的纠纷。
