组织增生坏死性淋巴结炎（HNL）是一种病因不明的非肿瘤性、非特异性淋巴结肿大的自限性疾病。本文报告1例HNL患者资料，并结合文献复习分析其病因及发病机制、临床表现及实验室检查、病理表现和治疗。
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患者男，26岁。因反复发热2个月余，于2015年7月28日就诊于北京大学第一医院。患者2个月余前因受凉出现发热，体温最高38.0 ℃，无流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、畏寒、寒战、厌食、恶心、呕吐、尿频、尿急、意识障碍、盗汗、皮疹等不适，予头孢克肟治疗（剂量不详）10 d后无好转，体温37.8~38.5 ℃，出现咳嗽、咳白痰等，痰量50 ml/d，在当地医院行胸部CT检查示"左上肺多个模糊斑片影"，考虑为左上肺炎予左氧氟沙星+青霉素治疗2 d后体温正常（36.4 ℃），咳嗽、咳痰好转，继续抗生素治疗共14 d出院。出院2 d后再次出现体温升高，至37.5 ℃，口服盐酸莫西沙星400 mg/d治疗9 d，体温36.8~37.3 ℃，复查胸部CT示左上肺斑片影明显好转。20 d前，患者再次出现发热，体温37.8 ℃并左颈部0.5~1.0 cm肿物伴压痛，B超检查示左颈部及左锁骨上区多发淋巴结，最大1.2 cm×0.5 cm，考虑为反应性增生，予左氧氟沙星500 mg/d治疗7 d，仍有低热，37.4 ℃左右，伴乏力，无咳嗽、咳痰、盗汗、皮疹、腹部不适、关节痛、肌肉酸痛等。既往无肝炎、结核等病史，否认家族史。入院体检：体温38.1 ℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压116/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。颌下、左颈后触及数个肿大淋巴结，伴压痛，直径0.5~1.5 cm，边界清楚，活动可，质软，皮肤表面无破溃，无皮疹，最大者位于右颌下，余浅表淋巴结未触。扁桃体Ⅰ度肿大。双肺叩诊清音，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。外周血常规：白细胞计数3.0×109/L，血红蛋白126 g/L，血小板计数235×109/L，分类中性粒细胞0.59、淋巴细胞0.24；血生化：丙氨酸转氨酶（ALT）58 IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST）80 IU/L，碱性磷酸酶（ALP）74 IU/L，血清肌酐（SCr）78.87 μmol/L，估算的肾小球滤过率（eGFR）68.99 ml·min-1·（1.73m-1）2；血钾3.06 mmol/L，血钠132 mmol/L，超敏C反应蛋白（CRP）3 mg/L，乳酸脱氢酶（LDH）458 IU/L，血白蛋白/球蛋白值（A/G）1.02，红细胞沉降率（ESR）25 mm/1 h；降钙素原（PCT）0.56 μg/L（<0.05 μg/L为正常，<0.5 μg/L提示低风险感染）；巨细胞病毒（CMV）IgM和IgG均（-），EB病毒IgM（-）、EB病毒IgG（+），CMV-DNA<500拷贝/ml（生物参考区间<500拷贝/ml），EB病毒-DNA<500拷贝/ml（生物参考区间<500拷贝/ml）。便、尿常规、凝血、乙型病毒性肝炎相关抗原与抗体、获得性免疫缺陷病毒抗体、梅毒抗体、血培养、甲状腺功能、自身免疫性抗体、腹部B超、心电图检查均未见异常。甲状腺、颈部淋巴结B超：甲状腺右叶微结节（0.2 cm低至无回声，边界清晰，未见钙化），左侧颈部淋巴结轻度肿大（1.7 cm×0.6 cm，淋巴结炎？）。左颈部淋巴结活组织病理检查：淋巴组织结构消失，内见单个核细胞增生，核不规则、淡染，较多细胞凋亡、核碎屑，伴小灶凝固性坏死，未见明确中性粒细胞浸润。免疫组织化学染色：CD20散在（+），CD3（++），相对分子质量110 000的糖蛋白（CD68）（+），磷酸葡萄糖变位酶1（CD68）（-），髓过氧化物酶（MPO）（++），CD123（+），CD1a、CD30均（-），提示为组织增生坏死性淋巴结炎（HNL）。考虑为组织坏死性淋巴结炎、细菌感染不除外，予口服泼尼松30 mg、1次/d治疗，1周后每周减10 mg，20 d后停用，同时口服盐酸莫西沙星片（拜复乐）400 mg、1次/d抗感染治疗7 d，以及降温、对症处理。4 d后患者体温正常（36.5 ℃），触诊淋巴结缩小、压痛减轻。12 d后复查：外周血白细胞计数5.5×109/L，血红蛋白135 g/L，血小板计数245×109/L，分类中性粒细胞0.58、淋巴细胞0.33；血ALT 40 IU/L，AST 66 IU/L，血钾4.5 mmol/L，血钠142 mmol/L，超敏CRP 0.6 mg/L，LDH 220 IU/L，A/G 1.41，ESR 17 mm/1 h。出院诊断：HNL，甲状腺右叶结节。2015年8月27日呼吸科门诊随诊：体温36.6 ℃，外周血白细胞计数6.1×109/L，血红蛋白128 g/L，血小板计数226×109/L，分类中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.39；血ALT 26 IU/L，AST 22 IU/L，血钾4.5 mmol/L，血钠143 mmol/L，血糖4.8 mmol/L，超敏CRP 0.5 mg/L，LDH 180 IU/L，A/G 1.41，ESR 10 mm/1 h。颈部及浅表淋巴结未触及，颈部淋巴结超声：无异常。遂停用泼尼松。
