了解新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期间我国非公立基层医疗机构参与疫情防控工作情况及疫情防控工作中存在的问题、面临的困难，旨在为未来非公立基层医疗机构应对突发公共卫生事件应对策略提供借鉴。
本研究采用自主设计的问卷调查，内容包括3部分：第一部分为人员基本信息，包括职务、所在机构等；第二部分为非公立基层医疗机构参与新冠肺炎疫情防控情况，包括被调查者疫情期间参与防疫的具体工作、面临的困难等；第三部分为被调查者所在机构新冠肺炎防治的效果，包括是否存在确诊患者以及医护人员被感染情况。于2020年4月14—21日采用线上邀请方式，在“中国非公立医疗机构协会全科医疗分会”成员中发出定向邀请，受邀人员为非公立基层医疗机构的负责人、全科医生及其他医务人员，由其自愿扫描二维码填写。
问卷共收集来自一级或未定级非公立基层医疗卫生机构人员761名，涉及20个省、市、自治区，其中男性290 名（38.1%），女性471 名（61.9%）；年龄18~74岁，中位年龄40（32，48）岁；工作年限>5年者632名（83.0%）；以初级职称为主，为257名（33.8%），其次是中级职称，为251名（33.0%）；全科医生217 名（28.5%），机构或部门管理者205名（26.9%），专科医生111 名（14.6%）以及其他人员307名（40.3%）。处于运营状态的96.5%（530/549）非公立基层医疗卫生机构参与了疫情相关工作，包括预检分诊、提供健康咨询、随访疑诊人群、捐款捐物、隔离疑诊病例、随访密切接触者和/或出院患者、诊治新冠肺炎患者。所有医务人员中，63.1%（480/761）在疫情期间参与了所在属地基层卫生服务机构的防疫工作，42.0%（320/761）为直接接触患者和/或疑似患者的疫情防控一线人员，包括门诊服务、预检分诊等，97.8%（744/761）表示愿意加入属地基层卫生服务机构参与部分防疫工作，63.9%（486/761）担心防护用品措施不足， 90.4%（688/761）表示需要医疗物资支持。
非公立基层医疗机构及其医务工作者积极参与新冠肺炎防控，承担一线诊治、预检分诊、社区管控、健康教育等多方面工作，是防疫过程中不可或缺的重要组成。
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1980年，国务院批准卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》［1］后，非公立医疗机构开始出现在医疗市场［2］。非公立医疗机构是指由非政府财政或非政府机关、事业单位、国有企业和非集体投资开办或控股的医疗机构，在公共医疗卫生活动中扮演着重要角色，并成为我国公共医疗卫生资源的有益补充［3］。
2020年1月20日，新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）被纳入采取甲类预防及控制的乙类传染病［4］。各级医疗卫生组织参与到疫情防控工作中，其中公立医院担任着主力作用。在此次疫情中，占比我国医疗资源近2/3的非公立医疗机构也发挥着不可替代的作用。
为了解非公立基层医疗机构在新冠肺炎疫情防控期间的工作情况，本研究进行线上问卷调查，了解目前非公立基层医疗机构在疫情防控中的具体工作、发现的问题以及面临的挑战，旨在为促进非公立基层医疗机构应对未来可能的公共卫生事件发挥更大的作用提供借鉴。
采用线上邀请的方式，在“中国非公立医疗机构协会全科医疗分会”成员中发出定向邀请，邀请人员包括非公立基层医疗机构负责人、全科医生及其他医务人员，邀请人员自愿扫描二维码填写。排除标准：不能和/或不愿配合参与调查者、线上问卷未完整作答者。
本研究为横断面研究，于2020年4月14—21日开展问卷调查。结合全科专家意见，自主设计问卷。非公立基层医疗机构参与新冠肺炎疫情防控现况调查问卷内容包括3部分：第一部分为基本信息，即医务人员基本信息，包括职务、所在机构信息等，均为选择题，共9题，其中目前职务为多项选择；第二部分为非公立基层医疗机构参与新冠肺炎疫情防控现况，包括被调查者疫情期间参与防疫的具体工作、面临的困难等，共23题，其中参与防疫工作内容、使用的远程工具以及影响防疫意愿因素题目为多选，其余均为单选；第三部分为被调查者所在机构新冠肺炎防治效果调查，包括确诊患者以及医护人员被感染的情况，共5题，均为单选题。
有效问卷的标准：①调查对象所在机构为非公立基层医疗机构（基层医疗卫生机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室）［3］；②完整填写问卷。共回收问卷822份，经核查，无效问卷61份（二、三级医疗机构人员），有效问卷761份，有效率为92.6%。本研究经北京大学第一医院生物医学研究伦理委员会批准（批号：2020科研153）。
采用Excel 2007软件进行数据录入。非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，计数资料以人数和百分数表示。
761名医务人员来自我国20个省、市、自治区，其中天津市及广东省居多，分别为286 名（37.6%）、269 名（35.3%）；来自一级医院者324名（42.6%），未定级医院者437 名（57.4%）；年龄18~74岁，中位年龄40（32，48）岁。见表1。
非公立基层医疗机构761名医务人员一般资料
非公立基层医疗机构761名医务人员一般资料
| 项目 | 名（%） |
|---|---|
| 性别 | |
男 | 290（38.1） |
女 | 471（61.9） |
| 学历 | |
专科及以下 | 369（48.5） |
本科 | 358（47.0） |
硕士及以上 | 34（4.5） |
| 职称 | |
无职称 | 183（24.0） |
初级职称 | 257（33.8） |
中级职称 | 251（33.0） |
高级职称 | 70（9.2） |
| 项目 | 名（%） |
|---|---|
| 从业时间（年） | |
<5 | 129（17.0） |
5~10 | 179（23.5） |
11~20 | 205（26.9） |
>20 | 248（32.6） |
| 岗位a | |
全科医生 | 217（28.5） |
专科医生 | 111（14.6） |
部门管理者 | 91（11.9） |
机构管理者 | 114（14.9） |
其他相关人员b | 307（40.3） |
注：a部分医务人员工作岗位有交叉；b包括护理人员、检验人员、药剂人员等
761名医务人员的问卷调查结果显示，疫情期间212名（27.9%）所在机构处于停业状态。处于营业状态的549名医务人员中，323名（58.8%）所在机构就诊量下降>50%，136名（24.8%）所在机构就诊量下降20%~50%，48名（8.7%）所在机构就诊量下降<20%，1名（0.2%）所在机构就诊量增加，仅41名（7.5%）所在机构就诊量未受影响。
549名处于营业状态的机构的医务人员中，148名（27.0%）所在机构设置了发热门诊，229名（41.7%）所在机构的发热门诊处于停诊状态；278名（50.6%）所在机构实施了部分预约就诊，188名（34.2%）所在机构未实行预约就诊制，83名（15.1%）所在机构全部实行预约；350名（63.8%）所在机构设置了急诊预检分诊，476名（86.7%）所在机构设置了疫情工作小组，490名（89.3%）所在机构设置了疑似患者预警机制。
761名非公立基层医疗机构医务人员中，480名（63.1%）在疫情期间参与了所在属地基层卫生服务机构的防疫工作；320名（42.0%）为直接接触患者和/或疑似患者的疫情防控一线人员，包括门诊服务、预检分诊等。见表2。
非公立基层医疗机构参与新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的480名医务人员工作情况［名（%）］
非公立基层医疗机构参与新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的480名医务人员工作情况［名（%）］
| 防疫工作内容 | 数值 |
|---|---|
| 健康咨询、心理疏导、居家健康监测、新型冠状病毒肺炎的知识等 | 178（37.1） |
| 临床门诊服务，如日常诊疗、慢性病居民健康管理及随访等 | 165（34.4） |
| 预检分诊、筛查（包括机构内及机构外）a | 155（32.3） |
| 其他工作：如疫情相关数据整理、上报，业务能力培训等 | 136（28.3） |
| 与家医团队合作参与属地居家隔离居民入户随访 | 100（20.8） |
| 应用信息化技术提供服务，如线上义诊、咨询、答疑等 | 88（18.3） |
注：慢性病 慢性非传染性疾疾；a机构外指站点、高铁站值班人员，与当地社区网格员、社区民警组成“三位一体”工作小组进行入户调查筛查工作
480名参与所在属地基层医疗机构防疫工作的人员中，88名（18.3%）使用信息化技术提供服务，包括应用微信52名（59.1%）、网站在线答疑18名（20.0%）、应用专门手机软件10名（11.9%）及其他方式8名（8.9%），其他方式指网络直播课堂、短视频、微博、网络视频会议、微课开讲、微见面等。见表3。
非公立基层医疗机构使用信息化技术参与疫情防控工作的88名医务人员工作情况［名（%）］
非公立基层医疗机构使用信息化技术参与疫情防控工作的88名医务人员工作情况［名（%）］
| 防疫工作内容 | 数值 |
|---|---|
| 宣传工作：新型冠状病毒相关知识、自我防护策略和隔离政策等 | 65（73.9） |
| 医疗健康咨询服务：如发热、咳嗽等相关就诊指导 | 48（54.5） |
| 心理咨询服务：如对焦虑居民进行心理疏导，提升自我心理防御能力 | 37（42.0） |
| 了解并回访返京人员及居家隔离居民的健康情况 | 35（39.8） |
处于运营状态的96.5%（530/549）非公立基层医疗机构参与了本次疫情工作。见表4。
530家运营状态的非公立基层医疗机构参与疫情防控工作情况［个（%）］
530家运营状态的非公立基层医疗机构参与疫情防控工作情况［个（%）］
| 防疫工作内容 | 数值 |
|---|---|
| 预检分诊 | 308（58.1） |
| 提供健康咨询（门诊） | 308（58.1） |
| 提供健康咨询（电话、微信等线上形式） | 286（54.0） |
| 随访疑诊人群 | 193（36.4） |
| 捐款捐物等支持工作 | 103（19.4） |
| 隔离疑诊病例 | 88（16.6） |
| 随访密切接触者/出院患者 | 87（16.4） |
| 诊治新型冠状病毒肺炎患者 | 14（2.6） |
761名医务人员中，接受新冠肺炎诊治相关培训者718名（94.3%），其中99.6%（715/718）的被调查者表示相关培训对提高诊治能力有帮助。
761名医务人员中，97.8%（744/761）的医务人员愿意参与由国家统一领导加入属地基层卫生服务机构参与部分防疫工作。医务人员认为影响其参与防疫工作的原因见表5。
非公立基层医疗机构761名医务人员认为影响其参与防疫工作的原因［名（%）］
非公立基层医疗机构761名医务人员认为影响其参与防疫工作的原因［名（%）］
| 影响参与防疫工作的原因 | 数值 |
|---|---|
| 防护用品措施不足，存在健康安全问题 | 486（63.9） |
| 因公感染后的诊治及补偿 | 160（21.0） |
| 支援期间薪酬问题，不能得到相应的经济补偿 | 105（13.8） |
| 原单位不愿意派送人员支援 | 57（7.5） |
| 其他因素：自身能力不足、家庭成员无人照顾，不了解参与途径等 | 149（19.6） |
对参与防疫工作人员的需求调查结果显示，由高至低分别为医疗物资、医疗资料、经济支持、生活支持、心理支持、其他。见表6。
非公立基层医疗机构761名被调查者参与防疫工作的需求情况［名（%）］
非公立基层医疗机构761名被调查者参与防疫工作的需求情况［名（%）］
| 参与防疫工作的需求 | 数值 |
|---|---|
| 医疗物资（防护用品：口罩、护目镜、防护服等） | 688（90.4） |
| 医疗资料（诊治指南进展、最新流行病学数据等） | 505（66.4） |
| 经济支持（疫情期间增加补贴等） | 382（50.2） |
| 生活支持（食物、交通出行等） | 378（49.7） |
| 心理支持（心理咨询等） | 349（45.9） |
| 其他支持（政策、家庭、住房、网络使用等） | 36（4.7） |
761名医务人员中，20名（2.6%）所在机构有确诊新冠肺炎患者， 6名（0.75%）所在机构存在医护人员确诊病例；74名（9.7%）所在机构转诊疑似患者。
本研究被调查者来自一级或未定级的非公立基层医疗机构，覆盖我国20个省、市、自治区，岗位涵盖了全科医生、专科医生以及机构管理者。
本次调查共761名非公立基层医疗机构医务人员，年龄18~74岁，中位年龄40（32，48）岁；以本科及以下学历为主，从业时间多>5年。本研究显示，虽然存在担心防护用品措施不足的安全问题、担心与公立医院的配合沟通问题等多方面顾虑，仍有高达97.8%的非公立基层医务人员愿意参加由国家统一领导的防疫工作。基层医生参与了新型冠状病毒感染诊治的多方面工作，其中包括早期识别、咽拭子筛查、轻中度患者救治、转诊、健康教育等工作［5］。本研究中，63.1%（480/761）的被调查者在第一时间参与各方面防疫工作，包括预检分诊、筛查工作等（机场出入境、高速公路、社区站点），其中18.3%（88/480）被调查者使用信息化技术提供服务（应用微信、网站答疑等），可见非公立基层医疗机构医务人员参与防疫意愿非常强烈，勇于担当起综合性防控措施的重任，在早期发现疫情、有效遏制疫情蔓延上起到了重要的作用。
本调查汇总， 27.9%医务人员所在非公立基层医疗机构处于停业状态。处于运营状态的96.5%非公立基层医疗机构参与了疫情工作，包括参与诊治、隔离疑诊病例、预检分诊、随访、提供健康咨询以及捐款捐物等，可见无论是医疗工作者还是医疗机构，都尽其所能地参与防疫工作。重大的传染病突发公共卫生事件发生时，应该是全民动员状态，仅靠公立医院的人力、物力资源远远不足，重大公共卫生事件迫切需要非公立医疗机构的参与。
第一，政策指导的支持。本研究显示运营机构中86.7%（476/549）机构设置了疫情工作小组，建议尽早完善标准化基层防控流程，提升疫情防控规范。第二，资源配置的支持。合理的配置医疗物资、及时准确传递医务人员相关医疗资讯及提供便捷的信息化技术使用环境，都有助于提高基层疫情防控的效率。第三，心理支持。45.9%（349/761）被调查者表示需要心理支持（心理咨询等），医务人员面对重大公共卫生事件容易出现过度疲劳、紧张焦虑等心理问题［6, 7, 8］，应及时进行心理危机干预和健康指导。
本研究存在不足之处，所使用的抽样方法为方便抽样，对于我国非公立机构医务人员代表性存在一定局限，研究对象覆盖面不够全面，在后期疫情常态化防控阶段可进行进一步补充完善。
综上，非公立基层医疗机构是防疫过程中不可或缺的重要组成，未来我国应对突发公共卫生事件时可以将非公立基层医疗机构纳入公共卫生应急管理体系，政策上给予与公立基层医院同等机会与支持，调整基层医疗卫生机构设置，由国家统一指挥统一领导；非公立基层医疗机构可以调整自身部署，优化管理流程，合理调配人员岗位安排，使各级医疗人员均能发挥其积极性及专业技术优势，完善物资调配流程，加强应对公共卫生事件的能力，助力我国基层整体应对突发疫情的诊疗及防控能力。
所有作者均声明不存在利益冲突
