培养高素质的全科医学人才是推进我国基层卫生事业可持续发展的基础保障，住院医师规范化培训（简称“规培”）是目前培养全科医学人才的主要途径。上海市于2000 年在全国率先开展全科医师规培试点工作，2010年统一推行住院医师规培制度，并将全科医师规培与之并轨^［1］。经过多年的发展，上海市已建立一套较完善的全科住院医师规培体系。同济大学附属东方医院于2011年获得上海市全科住院医师规培基地资质，2014年获得全国全科住院医师规培基地资质。为进一步提高全科住院医师规培质量，在全面落实已有培训制度要求的基础上，结合当前信息化时代背景，我院探索出基于“互联网+”技术的“临床-教学-科研-管理”四位一体的信息化全科住院医师规培系统。

全科住院医师规培是医学生毕业后教育的重要组成部分，以临床实践、专业必修课和公共必修课为培训的主要内容，着重培养学员临床技能、人文素养、沟通技能、合作技巧等^{［1, 2］}，对于培养临床高水准全科医师、提高基层医疗质量极为重要，对医学终生教育起承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的作用。

目前我国全科住院医师规培仍存在不足：第一，临床方面，由于带教师资水平存在差异，培训医院有区域及等级差异，致使不同医院、不同地区全科医师临床能力培养质量存在明显差距；第二，教学方面，在全科住院医师轮转过程中，培训基地及带教师资对规培生专业知识掌握的情况缺乏动态的认知，不能及时有效地调整培训及教学侧重点，影响带教效果；第三，科研方面，与其他专科相比，全科医学科研发展相对薄弱，全科医师科研素养有待提高，虽然有医院开展“双导师”或“三师共管”的模式对全科医师进行科研指导并取得一定成效^{［3, 4］}，但存在师生联系不够紧密、带教责任与义务不明晰等不足；第四，管理方面，全科住院医师规培涉及科室广，轮转科室变更频率高，使得全科医学基地培训管理面临科室协调困难以及临床思维训练、临床技能训练和科研能力培养质量监控难度大等问题。故如何提高全科医师培训水平、缩小不同医院、不同地区全科医师培训差距、改善全科培训授课方式、及时发现全科医师知识盲点、提升全科医师科研能力、做好全科医师轮转的协调工作等成为深入落实国家政策、推进全科医学发展的关键。

“互联网+”技术能突破时间和空间的限制，将互联网技术与全科住院医师规培相结合，可助力实现培训资源有机整合、培训效果动态追踪、培训师资规范考核、培训管理简单高效等目的，有效弥补当前培训的不足，提升培训质量。虽然部分省市已建立住院医师规培数据化管理网络，能实现日常轮转管理、技能培训、出科考核、成绩查询、信息公布、培训反馈等功能^{［5, 6］}，但不同区域的管理网络侧重点不同，且多数基于专科医师培训设立，尚未形成弥补以上不足的全面的全科住院医师规培系统。基于以上情况，同济大学附属东方医院紧扣“互联网+”时代背景，结合全科住院医师规培的特点，整合本院全科医学教育资源，在传统全科住院医师规培体系的基础上，建立了信息化全科住院医师规培系统，弥补了传统全科医师培训中的不足，提高了全科医师培训质量。

1. 明确信息化全科医师培训系统的定位：信息化全科医师培训系统旨在基于“互联网+”技术，克服传统全科医师培训的不足，构建信息化“临床-教学-科研-管理”四位一体的全科住院医师培训系统，对培训学员实现信息化、全程化、系统化、连续化、动态化的培训与管理。

2. 信息化全科住院医师培训系统的组成及功能：信息化全科住院医师培训系统以问题为导向，结合其他医院建立的信息化培训系统的经验^{［5, 6, 7］}，针对传统培训中的不足而建立。主要由五部分构成：住院医师规培软件系统、临床思维训练及测评软件系统、闭环式理论知识强化系统、高级复合式临床技能培训系统以及全科医师科研培训系统。

（1）住院医师规培软件系统：

①弥补带教医师带教水平参差不齐的不足：医院引入住院医师规培软件系统，该系统可提供全科师资培训功能，带教医师注册账号后可以通过计算机客户端或手机客户端参加规范、统一的线上师资培训，完成师资培训课时并通过线上考核才可取得培训资质，可有效提高带教医师对全科医师的角色定位、工作内容以及工作方式等内容的认识，提升带教水平。此外，该系统还设置数据化评教功能和意见反馈功能，培训学员在手机客户端可对带教医师及时评价，加强培训基地对教学质量的监控力度，提升各科室对全科住院医师的带教水平。

②弥补不同培训基地因地域或等级差异而产生全科培训质量差距大的不足：住院医师规培系统拥有专家讲堂、手术视频示教、病例讨论、考试辅导等多种功能，培训学员注册账号后可以通过计算机客户端或手机客户端进行学习。除了可突破地域限制外，还可突破时间限制，学员可以结合自身情况，合理安排线上学习时间，有针对性地强化自身优势，这能很大程度上缩小不同医院间的差距，提升全科住院医师培训质量。

③弥补因全科医师规培轮转科室广而导致轮转协调困难的不足：培训基地可以通过住院医师规培系统计算机客户端录入培训要求，系统可根据培训要求自动为每位全科规培医师制定轮转计划，保障轮转计划的可行性及科学性。

（2） 临床思维训练及测评软件系统：弥补因全科医师轮转单科室周期短导致对部分疾病诊治缺乏临床思维的不足。医院引入DxR（diagnosis，examination，resoning）Clinician软件系统^［7］，可对全科医师进行临床思维训练及测评，培训学员通过人机操作界面，接诊基于真实数据的虚拟患者，模拟疾病诊治过程，完成病史采集、体格检查、辅助检查、诊疗计划制定等过程。既能加强全科住院医师的临床思维能力，提升综合诊治水平，也能让培训基地了解规培生的临床思维水平，及时调整教学及培训计划。

（3） 闭环式理论知识强化系统：弥补培训基地及带教医师对学员专业知识掌握的情况缺乏动态认知的不足。医院引入医学考试软件系统，并创建闭环式理论知识强化系统，通过“项目计划-项目预期-项目实施-项目复盘-项目调整”流程，不断优化全科住院医师培训体系。培训基地每个月制定住院医师培训计划，并设置培训预期目标；学员通过计算机客户端参加理论考试，强化理论知识；考后系统会生成考后数据雷达分析图，培训基地可及时了解规培生知识掌握的薄弱环节；后期培训基地及轮转科室会对培训计划进行复盘，并有针对性地调整培训与教学计划。通过利用培训考试数据并不断复盘与调整，全面提升全科住院医师规培质量。

（4） 高级复合式临床技能培训系统：弥补传统授课方式互动性及实践性不足、全科医师技能培训效果不佳的不足。除了常规内外科临床操作训练外，我院按照国际标准，先后置备多项先进临床操作模拟设备，与计算机关联，可自动记录与评估。目前已开展基础生命支持、高级心血管生命支持、儿科急症评估识别与干预、医疗团队合作训练以及东方气道模拟训练。临床技能培训系统强调互动性与实践性，并能数据化记录与评估操作情况，全面强化全科住院医师临床操作技能水平。

（5） 全科医师科研培训系统：弥补全科医师科研能力水平偏低的不足。对全科住院医师实施“培训基地督导的双导师制”科研培训。“双导师”即全科导师与专科导师，在科研方面，全科导师负责讲解全科医学科研理念与方法，指导课题设计与开展；专科导师结合自身专科特点，辅助全科导师为学员提供研究方向。学员与导师以及培训基地通过微信建立密切交流的科研小组，培训基地对科研小组设定科研培训目标，导师指导学员制定与开展科研计划。科研小组每周至少开展一次线上组会，每个月至少开展一次线下组会。科研进度与成果定期线上传输给培训基地，培训基地也会对科研小组进行抽查审核，对有科研成果的师生实行奖励。此外，培训基地定期邀请专家，线上或线下开展针对全科医师的科研讲座，多维度优化全科医师科研能力培养。

我院自2014年获得国家全科住院医师培训基地资质以来，在教学与培训方面不断探索与实践，结合当前“互联网+”的时代背景，逐步形成了信息化全科住院医师规培系统，并于2017年全面投入使用。选取第一届全面接受该信息化系统培训并于2020年结业的 2017级学员17人，与既往2014—2016级全科住院医师46人进行比较，以执业医师资格考试通过率、结业综合考通过率以及科研项目人均承担量为研究终点，执业医师资格考试通过率情况分别为88%（15/17）与72%（33/46），结业综合考通过率分别为100%（17/17）与85%（39/46），人均参与课题项目分别为1.41和0.33项。

我院依靠“互联网+”技术建立信息化全科住院医师规培系统，与传统培训相比具备以下优势：

1. 可以从临床、教学、科研及管理4个方面解决传统全科住院医师规培的难点，数据化呈现培训结果，明确培训中的不足并及时调整，提升培训与管理的效率。

2. 充分发挥互联网优势，可以突破地域或医院等级的限制，扩展培训的深度与广度。同时，培训以线上资源的形式弥补不同医院的资源短板，具有较强的可复制性，能让不同医院在较短周期内显著弥补全科住院医师培训中的不足，为其他医院优化全科住院医师规培提供参考。

3. 注重全科师资能力培训与提升，一方面以线上和线下课程的方式对带教医师进行系统化授课，另一方面可以结合数据化评教结果以及住院医师理论考核结果，及时发现短板并积极调整改善，不断优化师资带教方式，提高师资水平，实现“教学相长”。

4. 利用培训基地督导的双导师制，基于微信建立紧密科研小组，从制定科研培训目标到科研计划制定与执行，培训基地以督导的形式保障师生交流频次与科研进度，对提升全科住院医师科研能力有极大的促进作用。

将“互联网+”技术引入全科住院医师培训，构建“临床-教学-科研-管理”四位一体的信息化培训系统是对优化全科住院医师培训工作的积极探索。但由于该系统创建及应用时间尚短，在今后的实践中仍需要进一步完善流程、丰富培训管理经验、验证培训效果，对暴露出的问题进行持续改进，以全面提升全科医师综合素质，为推进我国基层卫生事业可持续发展贡献力量。