全科医生是社区卫生服务的骨干力量，更是居民的健康守门人^［1］。加强对全科医学人才培养是当前医疗卫生体制改革和实施“健康中国2030”规划纲要的急迫任务。目前全科医生的生源仍严重缺乏^［2］，要解决我国全科医学的“人才饥荒”严峻状况，就要加强本科阶段的全科医学教学，从源头上解决问题。同时，需要改变医学生重其他专科轻全科的观念，从而改善全科住院医师规范化培训（简称“规培”）生源严重不足的问题^［3］。上海中医药大学自2017年在中医学和中西医结合临床医学专业开设全科医学课程以来，结合我校三学期制特点，遵从“先感性再理性，重复感性，升华理性”的规律，并遵循“早下社区早进临床”的指导思想，建立了“序贯式、多层次、全方位”的理论实践课程，从而逐步提高医学生对全科医学的认识和了解，掌握全科医学的基本原理和中医学预防保健、治疗理论，培养医学生中医全科医学的职业思想和理念，积极开展以患者为中心的中医特色和优势的全人照顾模式的临床教学活动。

1. 课程框架设置：中医学和中西医结合临床医学专业本科生从第一学年开始，每一学年分2个大学期（各15周）和1个小学期（10周），全科医学课程的开设与实施分别在一至三年级的小学期进行。课程的构成为理论课程+实践课程。理论课程总课时为32个学时，实践课程总课时为120个学时。理论结合实践，学生从一年级开始，序贯式学习全科医学的理论和实践知识。课程内容设置见表1。

点击查看表格

表1

上海中医药大学中医学和中西医临床医学专业本科生全科医学课程内容设置

表1

上海中医药大学中医学和中西医临床医学专业本科生全科医学课程内容设置

年级	教学目标	理论教学内容	实践教学内容	理论教学 时间	实践教学 时间
一年级	了解社区实践中蕴含的全科医学元素，让学生对全科医学有初步感知	患者沟通技能	学生模拟患者就诊过程并进行角色扮演	无	8个学时
二年级	了解社区卫生服务的基本内容；熟悉健康教育的概念和设计、实施与评价；熟悉社区基本公共卫生服务	全科医学基础；健康教育的实施与评价	慢性病的预防	8个学时	56个学时
三年级	熟悉全科医学的基本原则与特点；了解全科医疗的接诊基本过程，常见慢性病防治；了解中医全科医疗服务的基本内容等	全科医学概论	社区实践（中医全科诊室、预防保健科、社区卫生服务站等）	24个学时	56个学时

2．课程的实施

（1）对一年级学生开展体验式实践教学。此阶段学生初接触医学基础知识，尚未系统学习医学专业课。因此，其全科医学课程学习的目标定位为：认识社区、认识全科。具体实施方法为：安排8个学时体验式实践教学，带教师资指导学生与医护人员、患者以及患者家属接触，体验医生、护士、患者等角色，使其获得医患沟通体验，并从多角度了解就医环境、诊疗过程中不同角色的不同需求，培养学生换位思考的思维方式，学习沟通技巧。通过体验式实践教学，为学生灌输全科医学理念，使其初步了解社区卫生服务和全科医学。

（2）二年级学生学习健康管理知识，开展社区卫生服务中心实践。此阶段学生全科医学课程学习的目标定位为：认识健康教育、熟悉全科。围绕这一目标开设理论课教学和实践。具体实施方法为：安排8个学时“社区卫生服务”理论教学和56个学时的社区健康服务基本技能实践教学，实践围绕“健康教育”，以小组为单位，选择某一种慢性病（如糖尿病、高血压、肥胖等）作为健康教育的主题，进行中西医相结合的健康教育设计，并在社区范围内进行宣教。健康宣教结束后，带教师资根据学生的实践内容，开展主题小讲课与讨论会，学生畅谈对社区、全科医学的认识。课程结束后需结合相关实习科室的特点，针对某种慢性病的预防，撰写1份健康教育设计方案。

（3）三年级学生深入学习诊疗知识，开展门诊跟师学习。三年级学生已经完成诊断学、影像诊断学和内科学的学习，具备一定的基本诊疗知识。此阶段学生全科医学课程学习的目标定位为：知悉全科医学相关诊疗技术。由于学生数量较多，因此采用大班分组集中授课的方式，具体实施方法为：分为2组，第1组前3 天在校理论学习，内容包括全科医学序论、以患者为中心的照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为范围的照顾、以预防为导向的照顾、健康档案和医患沟通；之后进行7 d社区实践，包括中医全科、家庭病床管理、慢性病管理、全科、妇科保健、儿科保健。第2组先进行3 d社区实践，包括中医全科、家庭病床管理实践，第4~6天在校集中理论学习，内容与第1组相同，最后再进行4 d的社区卫生服务中心实践教学，内容为包括慢性病管理、全科、妇科保健、儿科保健。本阶段实践的重点是门诊跟师，跟随全科师资接诊患者。

3. 师资队伍的构成：全科医学师资队伍分为理论授课团队和实践带教团队。理论授课师资由上海中医药大学公共健康学院全科系教师以及部分附属医院、附属社区具有副高以上职称、授课经验的教师团队构成；实践带教师资从16家学校附属社区卫生服务中心中进行遴选，要求中级以上职称并具有学生带教经验。通过定期培训带教师资、集体备课等方式提高师资质量，保证16家社区服务中心教学质量同质化。

4. 评价指标：为更全面、客观地评价教学效果，设置了涵盖道德情操（学生出勤、医德医风等）、职业技能（全科知识、患者沟通等）、团队合作（如学生小组汇报等）以及其他方面（如学生课程参与程度等）4个方面的评价指标体系^{［4, 5］}，课程的不同阶段评价指标和权重有所不同。以二年级为例，由于实践中融入了小讲课与讨论会，因此学生的课堂参与程度在最终的评价中所占比例较高。

1. 学生对全科医学的认知、课程评价和职业选择的转变：为了解学习课程后学生在全科医学的认知、职业选择等方面的转变，在课程教学前后对中医学和中西医结合临床专业全体135名本科生进行了问卷调查，内容主要包括学生对全科医学的认知、职业选择、课程预期及课程评价。结果显示，教学后，127名（94.1%）学生能准确阐述全科医生的工作内容：为居民提供基本公共卫生服务、基本医疗、保健、康复、健康教育等服务，较前提高了68.9 %（93名）；105名（77.8%）学生可以准确描述全科医生的内涵：开展以患者为中心、家庭为单位的基本医疗服务的特殊专科，较前提高了59.3 %（80名）。90名（66.6%）学生通过本课程学习，全面了解全科医学，并表示有意愿今后从事全科工作，而课程前的调查数据中只有9名学生表示毕业后以全科作为自己今后的就业意向。由此可见，序贯教学并进行全科医学实践有助于学生早期熟悉社区卫生服务内容，改变学生对全科医学的认识，增强学生全科的就业意向。

2. 课程的管理与运行机制的形成：为保证全科医学课程的教学质量，组建了课程管理小组，由大学全科医学系、教务处、教学医院和教学社区卫生服务中心成员组成。由上海中医药大学全科医学系牵头，学校教务处协调、附属上海市中西医结合医院作为试点教学医院先行试点，联合16家附属社区卫生服务中心共同参与，形成“高校-附院-社区”的教学联盟^［6］。制定各方的职责范围，明确分工，相互协作，管理小组制定教学计划，并监督实施、检查进度、评估结果，同时把教学工作和个人年度考核工作相结合，形成合理的激励机制，以保证教学的质量。

1. 加强组织与引导，改善理论教学大班化教学效果：由于本次教学改革在中医和中西医临床两个临床医学类专业进行，共135人，在理论教授中主要以大班集中授课方式进行，学生的数量限制了教学形式多样化，小组讨论、案例分析、PBL等教学形式较难开展，因此在一定程度上影响了教学效果的发挥。

2. 进一步提高实践基地的带教能力，提高实践教学质量：实践基地的带教能力直接影响实践教学的质量与效果。虽然16家社区卫生服务中心实践基地为校附属单位，并通过集体备课等方式提升实践基地的带教能力，但由于社区卫生服务中心人员学历等方面的限制^［7］，带教水平仍存在参差不齐的问题，因此需进一步加强实践基地带教能力的培养，进一步提高带教水平。

3. 制定科学合理的评价标准：评价是课程教学中的重要组成部分，是课程发展的保障，也是课程体系中最难以有效实施的一个环节^［8］。以三年级学生为例，其评价由理论分值和实践分值构成，各占50%。其中理论授课分值由学生课堂参与程度、学生团队合作构成，而实践分值由学生出勤、医德医风的道德情操分和全科知识、患者沟通的职业技能分构成。上述的评价方法可能存在凭印象打分、多数学生得高分、分数趋同等情况，因此需进一步建立更加细致、合理的评价标准，并设置权重，更为客观地评价学生的总体情况。

4. 发展中医药特色的全科医学教育体系：目前将全科医学教育纳入本科教学计划的中医院校不多^［6］，但中医院校临床毕业生进入社区从事全科，特别是中医全科工作比例较高^［9］，中医临床类本科生是全科规培的重要生源之一，也是全科医生人才队伍中的重要后备军。因此，建立和发展中医全科医学教育体系刻不容缓。中医全科体系既要有西医全科医学的内容，又需要融合中医预防保健、中医辩证论治、中医“治未病”及个性化调理的特点；同时，还需将中医临床医学生的医患沟通能力、团队合作能力、中西医健康教育能力、社区预防保健能力等方面的培养融入教学全过程之中。总之，在全科医学教育中突出中医特色，充分挖掘我国中医理论宝库和精髓，发展并形成具有中医药特色的全科医学，对全科医学发展具有重大意义。

5. 持续建设全科医学内容全覆盖：对于五年制中医临床类本科生来说，目前课程只覆盖医学生前3年的学习与实践，帮助学生了解社区“守门人”的重要性，而随后2年的学习，特别是毕业实习阶段却未设计相关实习环节。全科医学教学和其他相关课程的教学如何在后续进行配合，做到全覆盖，是今后的思考方向。