患者女性，54岁。因发现乳腺结节4个月，于2020年11月6日入华西医院老年科治疗。入院前4个月患者偶然发现左侧乳头旁1点钟方向一直径约2 cm结节，质地较韧，不易推动，无触痛，无左乳皮肤发红、皮温升高、肿胀、疼痛等，无发热、盗汗及体重减轻，未予重视及诊治。1个月前于华西医院乳腺外科门诊就诊，行乳腺彩色超提示：左乳1点钟方向实性结节，考虑为肿瘤［乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4c类］；右乳5点钟方向实性结节，考虑为腺病（BI-RADS 4a类）。行穿刺活检提示：左乳1点钟方向结节为浸润性癌；右乳5点钟方向结节为腺病。为及时行下一步治疗，就诊于华西医院老年科，以左乳浸润癌、右乳腺病入院。既往史：患者5年前因子宫肌瘤行子宫全切术；有青霉素过敏史（皮试阳性），余病史无特殊。入院后体检：生命体征平稳，左乳乳头旁1点钟方向可触及一长径20 mm的结节，右乳乳头旁5点钟方向可触及一长径10 mm的结节，均质较韧，边界欠清，形态不规则，活动度较差。双乳皮肤无红肿、溃烂、皮温升高、橘皮样变，双侧乳头未见溢血、溢液。全身浅表淋巴结未扪及肿大。乳腺彩超（图1）：左乳1点钟实性结节（29 mm×14 mm×24 mm）：肿瘤？（BI-RADS 6类）；左侧腋窝淋巴结长增大（26 mm×8 mm）；右乳5点钟方向实性结节：腺病？（BI-RADS 4a类）。乳腺钼靶（图2）及乳腺增强磁共振成像扫描（图3）均提示：①左乳中央区肿块，符合BI-RADS 5类；②右乳中央区下份结节，考虑为BI-RADS 4类。胸、上腹部CT检查示左侧乳腺软组织肿块影多系乳腺癌；心、肺、上腹未见明显异常。全身骨显像：全身骨骼未见确切肿瘤骨转移征象。乳酸脱氢酶：393 U/L。术前诊断：①左乳浸润性癌；②右乳腺病。于2020年11月23日行双乳单纯切除术+左腋窝淋巴结清扫术（患者右乳病变穿刺为良性，无全切指征，与患方反复沟通，患者仍坚持全切，并签署手术相关文书书面确认，故行全切术），术后继续在老年科行术后照护。术后初步病理检查示右乳腺病伴纤维腺瘤；左乳肿瘤，左腋窝淋巴结1/20枚查见肿瘤累及。左乳肿瘤免疫组化检查：白细胞分化抗原20（CD20）（+），白细胞分化抗原3（CD3）少数（+），广谱细胞角蛋白（PCK）、E-钙黏附素（E-cad）、GATA结合蛋白3（GATA-3）、细胞角蛋白5/6（CK5/6）、钙结合蛋白（S100）、突触素（Syn）、P120、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（Her-2）均（-），P63少数（+），肿瘤增殖指数（Ki-67）（+，90%）；原位杂交EB病毒编码RNA1/2（EBER1/2）（-），标记结果支持高增殖活性B细胞淋巴瘤的诊断。进一步免疫组化检查：CD10（-），B细胞淋巴瘤/白血病基因-6（Bcl-6）（+），多发性骨髓瘤致癌蛋白（mum-1）（+），Bcl-2（+，50%），C-myc（+，40%），标记结果支持诊断非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，侵袭性，非生发中心B细胞表型（Hans分型）。荧光原位杂交（FISH）检测未检出Bcl-2、Bcl-6、C-myc基因易位及C-myc/IgH基因融合。2020年12月11日右侧髂后上棘骨髓涂片：骨髓增生活跃，粒系71.5%，红系13.5%。右侧髂后上棘骨髓活检未见确切淋巴瘤累及。骨髓流式细胞学检查未见明显异常表型细胞群。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）：双侧前胸壁及双侧腋窝组织肿胀，术后改变可能，全身其余部位未见恶性肿瘤征象。诊断：①左乳非霍奇金淋巴瘤（原发性），弥漫大B细胞淋巴瘤［非生发中心来源，双表达、IIE期A组、国际预后指数（international prognostic index，IPI）评分 1分］；②右乳腺病伴纤维腺瘤。2020年12月至2021年6月，共行6个周期CR-CHOP方案（西达本胺、利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）化疗及3次鞘内化疗（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松），复查脑脊液常规、生化、流式细胞学检查均未见异常，2021年7月行PET/CT评估为完全缓解状态。为预防中枢神经系统复发，2021年8—9月行2个周期CR-MTX方案（西达本胺、利妥昔单抗、甲氨蝶呤）化疗，之后继续服西达本胺维持治疗，定期随访，随访至2021年10月28日病情稳定。