创伤后应激障碍（PTSD）是在接触创伤性事件所发展出来的、具有系列特征性症状的一类心理障碍。在抗击本次新冠肺炎疫情期间，全国有大量医护人员直接参与了患者的救治工作。他们直接面临高感染风险，是罹患PTSD的高危人群。国内一项研究发现SARS疫情结束后3年，仍有4%的医护人员存在较明显的创伤后应激症状。本次疫情防控进入常态化阶段，大部分医护人员已经回归日常工作、生活，但仍有必要继续关注一线医护人员的心理状态，及早识别并干预PTSD，综合运用自我调适、非药物治疗和药物治疗手段，切实保障一线医护人员的心理健康。

直接或间接经历创伤后数天内即可出现害怕、无助和恐惧等痛苦体验，并逐渐发展为PTSD，但也有人在经历创伤6个月后才发展出典型的创伤后应激症状。典型的PTSD表现包括：（1）侵入性症状：个体可能反复出现不自主的关于创伤经历的回忆，或者反复做与创伤经历有关的梦；当接触与创伤经历相关或相似线索时会出现显著的生理反应或强烈的心理痛苦。（2）回避性症状：个体会持续回避与创伤性事件相关的痛苦情绪和感受，避免再次接触唤起记忆的提示线索（如相关人物、地点和情景等）。抗疫一线的繁忙工作和责任感可能使这些症状较隐匿，但随着回归日常工作，回避性症状可逐渐浮现。（3）情绪与认知症状：个体可出现持续的负性情绪（如恐惧、愤怒等），或者感受不到快乐、满足等正面情绪；还容易出现内疚、自责和无力感，对参与各种活动的兴趣显著降低，或与他人有疏离感。（4）警觉或反应性症状：个体容易出现情感爆发或易激惹，过分关注环境的安全，时常保持警觉、神经过敏，或出现注意力不集中的状况，睡眠障碍是十分常见的问题。

1.性别与职业暴露风险：一般认为，女性比男性更容易罹患PTSD。在武汉的心理援助工作中，发现女性诉说的创伤后应激症状明显多于男性，使用自评量表调查也发现女性报告的创伤后应激症状较男性更严重。女性群体中护士的比例较高，而护士由于在新冠肺炎病房工作时间更长，其暴露风险更高。

2.隔离：因为疫情防控需要，一线医护人员在下班后主要在自己的宿舍单独活动，是一种事实上的隔离生活。隔离可能导致疲惫、与他人的疏离感、易激惹、焦虑和恐惧等症状。

3.睡眠障碍：睡眠障碍是一线医护最常出现的症状。经历创伤事件后的睡眠障碍与噩梦预示着后续PTSD及其他应激相关障碍的发生。针对睡眠的干预措施可改善PTSD的日间症状。相反，针对PTSD的治疗尽管可改善特征性症状却往往对睡眠障碍及噩梦效果较差。考虑到睡眠的可干预性，应该重视一线医护人员的睡眠问题。

4.利他主义：绝大部分一线医护人员都是带着"敬佑生命，大爱无疆"的信念逆行湖北抗疫，这种利他主义对他们的创伤应对有保护性作用。

5.社会支持：社会支持可影响创伤经历后的心理复原能力，并与创伤后应激症状相关。社会支持水平可预测创伤后应激症状的严重程度。在武汉的心理援助工作中发现，有一个4人护理小组每晚都通过微信视频会议闲聊，她们的心理状态一直良好，而因心理问题寻求帮助的医护人员往往在工作之余很少与队友或家人交流。

当前，我们应持续关注曾在抗疫一线工作过的医护人员的心理状况，及时识别应激相关症状。各地媒体普遍对援鄂医护人员给予了高度关注，但心理援助工作不能忽视那些在本地新冠肺炎病房工作过的医护人员。

可通过简短的自评量表初步评估创伤后应激症状：社区用创伤后应激障碍筛查量表（PC-PTSD）是包含4个问题的快速筛查工具，而创伤后应激障碍检查清单（PCL-5）则能够较全面地评价创伤后应激症状的严重程度。可灵活使用患者健康问卷-9（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍问卷（GAD-7）、患者健康问卷-15（PHQ-15）和心身症状量表（PSSS）等工具评估干预对象的心身状况。

对初步筛查发现有问题或主动求助者，应通过系统的访谈，全面评估其心理与生理状况、个性特点、社会支持及自杀、自伤风险，在此基础上作出恰当的评价，根据诊断标准作出PTSD的诊断并评估严重程度。

1.组建心理援助队伍：以精神科医生为骨干，经必要的培训后纳入有经验的心理咨询师，组建针对一线医护人员的心理援助队伍，通过互联网、热线电话、咨询室和心理门诊等渠道提供形式多样的阶梯化心理援助服务。在工作中坚持自愿、尊重的基本原则，为有需要的医护人员做好准备，及时响应需求，避免过度干预。

2.健康教育：深入广泛开展科普，普及PTSD及其他心理健康防治知识，帮助医护人员认识应激相关的生理信号（如头痛、肌肉紧张、心悸、疲乏和消化不良等）和心理信号（如焦虑、烦躁和易激惹等）。科普工作能够帮助一线医护人员自我发现、识别心理问题，及时自我调整或寻求援助。

3.重视睡眠问题：鼓励医护人员调整作息规律以适应日常工作、生活，避免烟、酒和咖啡的摄入，维持良好的睡眠习惯，减少不良的睡眠行为。对于有睡眠问题的医护人员可开展睡眠认知行为治疗。如有必要，可给予改善睡眠药物。

4.非药物干预：可帮助医护人员学会保险箱、安全岛及蝴蝶拍等情绪稳定化技术，学会呼吸放松训练及正念冥想等放松技术。可以利用微信等互联网平台推送相关的指导视频、音频，为有需要的人提供自我调适的资源。认知行为治疗、睡眠认知行为治疗和眼动脱敏疗法等心理治疗技术均对创伤相关心理问题有效，可结合实际情况开展个体或团体的心理咨询与治疗。平衡心理疗法是东方哲学背景下建立的本土治疗技术，值得在实际工作中实践。

5.合理使用药物：对于诊断明确的医护人员，可由精神科医师根据病情特点，合理使用抗抑郁药、抗焦虑药与改善睡眠药物促进症状的改善，用药时应合理选择，避免不良反应，特别是尽量选择对日间功能影响较小的药物。

6.动态随访：为心理问题较明显的医护人员建立心理健康档案，制定恰当的支持与干预方案，主动随访，定期评估其创伤后应激症状和风险等级，及时调整干预措施，促进其症状改善和功能的恢复。