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近年来，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的发病率呈逐年上升的趋势，而发病年龄却呈逐年下降的趋势，相关趋势的变动不仅引发了医学界同仁对心血管疾病防治的探讨，还引发了关于中医药对心血管疾病究竟有何疗效的关注。作为福建中医药大学中西医结合研究院副院长的褚剑锋，在师承陈可冀院士学术思想的基础上，以活心丸（浓缩丸）为例对中成药开展了两组动物实验，用具有说服力的证据，在证实活心丸（浓缩丸）的药效之余，也进一步证实了中医药在改善心血管疾病症状方面发挥着不可替代的作用。为对上述情况有更深入地了解，本刊对褚剑锋进行了专访。

1　请您分享一下对我国CVD患者现状的看法。

褚剑锋：CVD已成为世界上最主要的死亡原因，致死率在我国排第一位，CVD的防治是建设健康中国所面临的必须攻克的一个重要工作任务。CVD患者呈上升趋势的因素有很多，从建国初期到现在，随着社会经济发展水平和人们生活水平的提高，人群的血压、血脂升高以及精神压力增大，使得CVD患者不仅数量逐年增加，而且结构呈现年轻化趋势。可见，CVD防治工作任重道远。

2　在CVD治疗中，中西医用药如何更好地结合使用？对改善CVD以及患者生活质量方面，中医或中药有哪些独特的优势？

褚剑锋：中西医结合用药是一个非常好的话题，尤其在此次新型冠状病毒肺炎疫情中，习近平总书记多次强调："要坚持中西医结合、中西药并用"。实际上，CVD的治疗策略主要以西医为主，但当临床上出现因阿司匹林等药物引起的出血、药物不耐受、顽固性心衰等情况时，现代医学中的西医用药相对受限。针对这一情况，中医的价值和作用得以更好地凸显。中医作为经过几千年临床评价的传统医学，其疗效是确切且安全的，其理念也经过了时间的验证。此外，中医药还可以有效改善心肌缺血，促进血液循环，尤其以活血化瘀为代表的治疗策略，已成为当前中西医结合治疗心血管疾病的共识。

与现代医学相比，中医的突出优势在于改善患者生活质量以及对疾病的预防。比如，在冠心病心绞痛的中医治疗中，相关中药活心丸（浓缩丸）有活血化瘀、芳香温通的作用，患者在服用后，其冠心病心绞痛发作频率下降；顽固性心衰，是心脏疾病发展至终末期的结果，其在中药的干预下，可缓解顽固性水肿和服用药物不耐受的情况，改善心脏射血分数；中药中还有一些药物，像我们之前提到的活心丸（浓缩丸），对心血管疾病也可以起到急救作用，最终使患者获益。相比于西药，中药不仅能起到相近的疗效，还能将药物带给患者的不良反应降到最低甚至没有，久而久之，不仅改善了CVD症状，还提升了患者的生活质量。

3　据悉，您针对活心丸（浓缩丸）开展了两组动物试验，是哪些契机促使您选择开展这些研究的？

褚剑锋：对于活心丸（浓缩丸）的了解，主要还是通过同事和朋友介绍，再加上家里人服用后的效果引起了我的兴趣，发现此药物处方相当科学合理，其与陈可冀院士在防治CVD中提出的"三通两补"中的"芳香温通"学术思想十分契合，也是我在科研方面的重要内容。

芳香温通法抑制心脏缺血改善心脏功能，以活心丸（浓缩丸）为例，其组方包括：人参、附子、人工麝香、红花、灵芝、蟾酥、熊胆、体外培育牛黄、珍珠、冰片，都具有改善血液循环、补气养血的功效，不仅是对芳香温通法防治缺血性心脏病学术思想的补充，也是对中医药防治CVD的有效证明，进而促使我结合活心丸（浓缩丸）的药物处方情况，开展基础与临床的评价研究，以及通过干预手段开展了两组动物实验，而这也将是我研究的方向，未来会将更多经过实践论证的具有临床价值的药物，传递给患者，造福患者。

4　动物实验中，有探讨活心丸（浓缩丸）通过抑制TLR4/NFκB通道减轻心脏炎症，进而对急性心肌缺血起到心脏保护作用，请您结合自身经验，介绍一下这个保护作用机制具体是怎样的？今后有哪些探索方向？

褚剑锋：对于活心丸（浓缩丸）通过抑制TLR4/NFκB通道减轻心脏炎症，进而对急性心肌缺血起到心脏保护作用的探讨是基础研究中急性心肌缺血以及慢性心肌缺血过程中的一部分。而在心肌缺血过程中会出现"过氧化反应"，由于脂质过氧化物增多，可能与丙二醛（MDA）增高、超氧化物歧化酶（SOD）的减少有关，此时极易引发炎症反应过程，进而导致心肌损害，甚至诱发心肌细胞的凋亡以及心肌纤维化。为此，我们根据活心丸（浓缩丸）中的药物组成，来评估其对于心肌缺血后引起炎症反应的药效，并在动物实验中建立了心肌急性缺血模型，模型中对应用活心丸（浓缩丸）干预前后情况进行了观察和对比，发现确实能抑制心脏炎症反应。这与活心丸（浓缩丸）药物的两个作用相关，其一是可以扩张血管，改善心脏供血，使炎症反应减轻；其二是牛黄、熊胆等药物成分不仅能清热解毒，还具有抗炎作用。因此，在治疗过程中能清除过氧化脂质，对急性心肌缺血起到心脏保护作用。

在另一个动物实验中，研究通过基因测序最终得出活心丸（浓缩丸）通过抑制P53和TGF-β1/Smad2/3通路对心肌梗死诱导的心肌细胞凋亡和纤维化有很好治疗效果的结论。

结合两组实验，最终总结出活心丸（浓缩丸）在改善心脏供血、抑制心肌重构、改善心脏功能方面具有重要意义。活心丸（浓缩丸）的临床研究一直在进行，这也与之前大量临床病例观察有关，下一步我们依然以活心丸（浓缩丸）药物为基础，探索它对于常见的缺血性心衰功能的影响。而且活心丸是一种浓缩丸，患者虽服用剂量小，但有效成分含量相当高，对于小剂量药物如何快速发挥药效也是今后探索的方向。

5　与其他化药相比，活心丸（浓缩丸）在疗效方面有哪些优势？

褚剑锋：活心丸（浓缩丸）与其他传统化药相比，其优势特点在于多靶点、多系统，多种药物成分决定了它会起到不同于单一药物发挥作用的效果。通过多途径的系统性调节来满足疾病发生时呈现出来的复杂体系状况，就此而言，活心丸（浓缩丸）更贴合临床实际。

6　您对中西医结合治疗心脏疾病有何展望？

褚剑锋：作为陈可冀院士的学生，对于中西医结合治疗心脏疾病也受到恩师影响。陈可冀院士曾如是评价："中医是一匹老马，西医是一匹是壮马，中西医结合是一匹小马，但小马才是未来。"虽然目前开展心血管病研究，现代医学是主流，中医还站在很普通的替代地位，这与时代背景密切相关。百年前的中国，医疗卫生事业主要是靠中医，但随着改革开放，现代医学知识、现代科技快速进入中国，并获得迅速发展。

现在及未来，中医应以更加开放与包容的态度，接收现代医学中的各种知识、学术思想，实现中西医更密切的结合，推动中医不断发展。对于心脏疾病治疗领域，未来的中西医结合中，中医的心脏康复、双心医学等也将发挥越来越多的作用，并可以提供更多具有临床意义的思路和指导策略，这也会让中医思想得到更广泛地传播。