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加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）已在中国胃肠外科领域走过了14个年头。下面就ERAS在胃肠外科的发展现状、临床实践中面临的问题及解决方案、ERAS未来的发展趋势等方面谈谈自己的看法。
尽管ERAS理念自提出后经历10年才进入中国，截至2014年，国内胃肠外科领域公开发表的相关文献仅30余篇，2015年后数量开始大幅上升，截至目前，仅中国知网收录的相关文献已超过1万篇。当前，我国在ERAS的临床实践及相关研究已呈"后来居上"之态势，但规范性、基础理论研究还有待进一步深化。
国内三级公立医院、各大医学中心临床实践及研究水平相对较高，临床实践体系基本构建完成。但大多数二级及一级医院ERAS临床实践尚未开展，这与部分医疗机构负责人观念保守有一定的关系。此外，紧张的医患关系也成为ERAS理念拓展的"绊脚石"。如何在基层医院开展ERAS临床实践，是各三级公立医院，尤其是各大医学中心应当认真思考的问题。在公开发表的临床研究中，ERAS相关条目数参差不齐，平均10~12个条目左右，离欧洲指南的24个条目、中国指南的17个条目还有一定差距。
当前，大多数临床研究将术后平均住院日、住院费用、早期进食、肛门排气排便等作为ERAS临床实践效果的评价指标，忽略了患者主观感受评价指标的应用。患者报告的临床结局是目前评价ERAS临床实践效果的一个热门研究领域，但其评估的有效性、准确性仍需更多的临床研究结果去证实。如何更加全面地评估患者的术后康复质量，仍需要更多的探索。
尽管越来越多的医院加入ERAS的临床实践，但各医院所参照的共识版本、列举的实践条目及内容差别较大，ERAS临床实践的SOP缺乏，从而影响ERAS的推广应用。
目前，ERAS在胃肠外科的临床实践往往依托参加学术活动、到别的医院观摩、自学有关文献等开展，理论培训体系不完善，培训课程、培训时限、考核方式等缺如。
首先要解决理论知识培训的课程设置及教材问题，通过多种路径加强对ERAS临床实践人员的培训，如专题学习班、临床实践观摩学习班、线上线下课程融合等。
当前来自不同学术组织所制订的指南与共识数量繁多，临床实践条目也差别较大，但具体实施的SOP尚未见发布。国内权威的学术组织应牵头制订出较为详细SOP，助力ERAS的临床应用与发展。
规范实施ERAS临床实践，不仅需要系统的理论培训与SOP指导，通过打造示范性病房让参与者更直观地了解ERAS实施步骤，才能真正助推ERAS临床实践。
ERAS的实施效果受到患者本身体质的影响，而近年来提出的"预康复"理念，通过运动预康复、营养预康复、心理预康复等"三驾马车"，能够在术前阶段提高患者的运动能力，改善患者的营养状况，降低患者的焦虑，从而提升患者的生理储备，减少术后并发症的发生。
目前，ERAS指南或共识推荐有关条目，但有关条目为何会给患者带来益处没有基础理论支撑。因此，未来会进一步深化ERAS基础研究，通过构建动物模型等，进一步阐明每个条目加速患者术后康复的机制。有研究者认为，如果ERAS未能应用严谨的科学证据，可能会导致其作为一种无证据的实践而消亡。因此，机制研究等将成为未来的发展方向之一。
