加速康复外科（enhancement recovery after surgery，ERAS）的核心理念是采用有循证依据的围术期的一系列优化措施，减少手术与麻醉对患者生理和心理的应激反应。这些围术期的优化措施包涵了医疗、护理、麻醉、营养、康复等各个学科的流程改进。在华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士的推动下，同济医院在多个手术科室广泛开展ERAS项目。实践证明，护理在推进ERAS的整体运行及管理中发挥着重要的作用。通过近6年的ERAS护理实践经验，我们在减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，促进术后快速康复等方面获得满意的效果，逐步建立了一套完整、规范的ERAS护理管理方案，致力于扩大并推广ERAS护理的临床应用。
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加速康复外科（enhancement recovery after surgery，ERAS）的核心理念是采用有循证依据的围术期的一系列优化措施，减少手术与麻醉对患者生理和心理的应激反应。这些围术期的优化措施包涵了医疗、护理、麻醉、营养、康复等各个学科的流程改进。在华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士的推动下，同济医院在多个手术科室广泛开展ERAS项目。实践证明，护理在推进ERAS的整体运行及管理中发挥着重要的作用。通过近6年的ERAS护理实践经验，我们在减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，促进术后快速康复等方面获得满意的效果，逐步建立了一套完整、规范的ERAS护理管理方案，致力于扩大并推广ERAS护理的临床应用。
ERAS在中国开展至今，其在外科手术领域的安全性和有效性得到了广泛验证，但是在临床中的推广依然略显缓慢，项目实施质量有待提升。因此，需要建立较为完善的ERAS项目实施体系，包括疫情常态化防控、培训、质量控制、医疗、护理、信息化建设等方面，对ERAS进行流程再造及流程优化。通过科学管理，减少暴露风险与就诊次数、优化资源配置、增加手术患者加速康复实施覆盖率，促进患者快速康复及学科发展。
国内有研究显示，ERAS在国内三甲医院的应用仍处在"认知大于行动"的阶段。阻碍ERAS实施的因素主要归纳为以下几个方面：多学科之间协作困难；医护人员传统观念难以改变；缺乏患者的理解与配合；安全性有待全面验证；缺乏支持和保障措施；基层医院医疗资源不足。事实上，在大部分的三甲医院，医护人员对于ERAS的观念已逐渐认可，只是从理念层面转换成制度行动还需要一定的时间。管理部门应针对相关的阻碍因素制订针对性的推广策略，从而促进ERAS的普及应用。
在多年推进ERAS的工作过程中，我们认为目前需要解决的问题主要有以下4点：
多学科、多部门协作，给予患者术后早期进食、充分止痛、尽早拔除各种管道、尽早下床活动等措施，减少手术给患者带来的应激反应；制定个体化早期活动及康复锻炼计划，使患者在康复过程中发挥自己最大的潜能，同时达到缩短患者的住院时间，降低住院费用的目的。外科医生、护士、麻醉医生任何一方对ERAS的内涵与益处认知不足、对ERAS理念未完全接受、参与积极性不高，临床技能参差不齐等均会导致ERAS倡导的优化措施无法完全落实，都会对ERAS的稳定性造成一定的限制。
护士是ERAS具体实施的主力军。ERAS在执行过程中，护理人员应注重对患者的人文关怀、沟通交流，充分发挥预见性思维，对患者做好症状管理。多模式镇痛管理、早期康复介入、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）防治、营养干预策略、多模式预康复策略等，这是将来深入研究和发展的方向。
ERAS的实施需要全员参与，院前、术前、术后和随访工作量非常大，因此如何在尽量不增加常规工作量的情况下，帮助患者提升其康复效率是摆在面前的问题，只有保证服务质量，才能使患者和社会真正获益。
国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》明确指出，要推进健康医疗临床和科研大数据应用，要依托各类临床医学数据，构建临床决策支持系统。ERAS的推广需要外科、麻醉、护理团队与医疗信息化团队开展多学科跨领域合作，将现代的外科技术及理论与先进的信息化技术进行集成融合创新，才能实现多学科的跨界发展。信息化建设可在改善患者康复效果的同时减少医护人员工作强度，并为医院科研学术发展提供有力支撑。如何方便快捷的获得可靠的循证医学证据，不断建立和深入研究各个专科、病种和术式的临床路径与指南共识，仍是现在ERAS发展的关键。
管理部门应针对上述阻碍因素制订针对性的推广策略，从而促进ERAS的普及应用。管理部门应促进形成全国统一的临床指南；出台激励、保障措施与考核制度；给予医务工作者开展ERAS时间的保障；提高医护人员改变传统做法的积极性。医院应从理念层面转换成制度行动起来，建立完善的随访制度，提供信息共享平台，使ERAS项目的开展转变成常规工作。
在ERAS实施的过程中，我们始终明确"五个核心"：（1）关注核心病种和普遍提升的关系，强调核心病种的全程参与与非核心病种改进并行，增大ERAS病种覆盖率，促使更多的患者受益。（2）强调核心流程与个体化流程的关系，以规范化流程为基础，以个体化流程为辅助，达到ERAS全面改善的目的。（3）重视核心指标与专科特色指标的关系，以细节管理提高患者全程就医体验。（4）重申核心成员与科室全体成员的关系，调动全体人员积极参与，做到学习培训大促进，学科工作大促进。（5）重视核心学科和多学科的工作，针对疑难病例联合多学科讨论，集结数据化分析，为ERAS科研工作的开展打好基础。
ERAS专业小组专家成员与各专科ERAS项目主要负责人面对面探讨，确定核心病种、修订专科指标、简化执行单、优化流程，各专科在实践中不断完善专科疾病的加速康复护理流程和方案。
自开展ERAS项目以来，采取逐年增加覆盖病种的策略，截至2019年纳入ERAS疾病管理病种21个，2020年全面铺开ERAS项目，将各专科前5种疾病均纳入ERAS病种范围，2015—2020年ERAS项目覆盖率逐年上升。
将ERAS工作质控纳入大科二级质控的内容。通过护理质量管理系统，每月对各专科的ERAS护理实施情况进行质控监督和追踪反馈，并及时进行问题分析，提出持续改进措施。疼痛、营养、康复和VTE防治专业组每年修订各专业亚组《ERAS护理质量追踪表》及专业亚组工作指引，并以此为依据，以交叉检查的方式开展专业小组质量检查，以专业项目的视角检查ERAS实施方案的落实情况。
在贯彻落实ERAS"三阶梯培训模式"的基础上，"ERAS微课堂"与"季度培训"双管齐下，力图将ERAS理念贯彻到每一位临床护士的心中。在医院外科范围内，成功开展ERAS康复培训10场次，参加人数共计2000余人次。录制"营养微课堂""VTE防治微课堂""疼痛微课堂""康复微课堂"，自上线以来，目前已有8709人次参与学习，2673人次参与考核。
ERAS的个体化宣教形式多样，不仅制作了健康教育手册、展板、视频，还运用实物模拟宣教的方法，让患者更直观的理解围术期的康复方案。
持续贯彻"以患者为中心"理念，采用多学科专家联合会诊方式，联合心理护理小组、糖尿病治疗小组，为患者提供更加科学、精准的诊疗方案。持续推进ERAS专业小组会诊平台，持续开展康复、疼痛、VTE防治、营养管理、五官科ERAS项目等专科护理专家会诊工作。按计划实施每季度ERAS疑难病例讨论，并进行分析总结。
ERAS医嘱全面上线，促进了医护多团队的合作，手术室系统实现通过系统识别加速康复患者同时，将加速术后康复内容与"病房-手术室"交接表融合进电子信息化系统，实现PDA扫描即可完成，促使ERAS患者在病房与手术室之间衔接更加紧密。ERAS小组信息化系统涵盖基础配置、执行单管理、随访管理、会诊管理、质量检查与敏感指标、报表管理和知识库等模块。
在多年的临床护理实践中，我们逐步推广ERAS项目覆盖率，保证项目实施的质量，对不同病种的ERAS方案进行优化和标准化，同时巩固多学科协作和规范化管理的作用，不断地对现有流程加以改进，重视各专业的实用性，持续评估并研究数据进而起到持续改进的作用，实现DRGs付费模式的转变。今后，如何开展大型的队列研究，如何将ERAS的措施落到实处，探索出适合我国国情的ERAS体系并推广到基层医院，进一步提高ERAS的普及率和规范率，是我们面临的重要问题。
