目前，我国加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中开始应用，在骨科领域特别是关节外科得到了广泛应用。骨科手术创伤较大，术后康复时间久，术后可能出现并发症多，需要医护人员及时做出判断，2013年研究表明快速康复管理可以缩短股骨颈骨折患者术前准备时间和住院时间约1 d。2017年发表的一项荟萃分析，纳入7项随机对照研究或临床对照研究，共包括8346例全髋关节置换术或全膝关节置换术患者，结果显示，骨科ERAS与对照组相比，可显著缩短住院时间1.44 d。2019年发表的一项荟萃分析，纳入Pubmed、EMBASE及Cochrane数据库截至2018年5月31日发表的15项比较ERAS与常规管理在骨科手术中应用的研究，包括9700例ERAS患者及11 143例常规管理患者。结果显示，骨科ERAS可显著减少术后并发症30%，显著降低30 d死亡率60%。因此，完善的围术期护理对改善患者的预后尤为重要。该理念逐渐应用于骨科围术期的各个环节，但是与ERAS相关的科室没有密切配合、各个环节并没有达到最优化，并且处于初期经验积累阶段，基层医院期待推广和开展，符合骨科特点体系的具体措施尚不明确，亟待骨科各位同仁进一步努力实践和探索。

ERAS理念贯穿于整个围术期，即术前、术中以及术后。在加速康复外科理念的指导下，接受骨科手术的患者的康复效果可得到进一步的改善。

健康评估：完成术前初步健康评估，对骨科入院患者进行常规心电图、双下肢动静脉超声、肺功能、心脏彩超、影像学检查，并对血常规、肝肾功能、血糖、凝血状况进行全面评估。若有影响手术康复的其他系统疾病，请相关科室会诊后做针对性治疗，在术前使患者恢复到利于康复的状态。入院后宣教：多项研究发现，骨科患者教育需求涵盖范围广泛，在整个住院期间的各个时段都需要健康教育，包括入院、手术前期、手术和治疗康复、复健过程以及功能康复等方面，对此类患者提供全方位信息是非常重要的。心理疏导，加强人文关怀：手术前，大部分患者会出现不同程度的焦虑或是恐惧心理，通过医护一体个人辅导、宣传手册、多媒体视频等向患者及家属进行术前宣教，讲解ERAS理念、介绍手术过程、如何控制疼痛、何时出院等，鼓励早期下床活动，可以明显缓解患者恐惧、焦虑等多种不良情绪，减轻心理应激，也可以提高患者对手术的信心、疼痛耐受程度以及诊疗过程中的满意度，最终实现快速康复。术前营养支持：骨科患者还有营养方面的需求，患者由于创伤或手术会使机体营养物质代谢增强，创伤后大量营养物质的丢失或手术后伤口愈合使机体对营养物质的需求增加。研究发现，严重创伤患者基础代谢率比正常增加了20%~40%。因此术前液体管理、营养支持尤为重要。《中国加速康复外科围术期管理专家共识》建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质。无糖尿病病史患者可以术前2 h饮用400 ml碳水化合物，缓解饥饿、焦虑情绪，降低术后低血糖发生率。预防感染：术日当天备皮及术前30 min预防性使用抗生素减少感染率。术前镇痛：护士运用疼痛评估量表对患者完成疼痛评估，根据疼痛评分等级采取个性化的镇痛，术前应用镇痛贴或剂进行预防性镇痛，减轻患者术后疼痛应激反应。

术中严格体温管理：低体温是麻醉后常见的并发症，维持正常体温可减少心血管系统并发症，同时减少术中出血。优化麻醉方式：在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂（如地氟烷、七氟醚）以及短效的阿片类药（如瑞芬太尼）等，从而保证患者在麻醉后能快速清醒,减少麻醉并发症，有利于术后早期活动。术中血液管理：随着ERAS理念在关节外科领域的发展及氨甲环酸的应用，使得全关节置换术围术期失血量及输血率显著减低。Filinghan等报道结果显示，局部、静脉和口服氨甲环酸均不增加与全关节置换术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发生风险。氨甲环酸在全髋关节置换术和全膝关节置换术围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率。术中镇痛：采用关节周围组织注射"鸡尾酒"的方法来进行切口周围浸润镇痛，能降低术后疼痛，改善关节活动，并减少药物用量。微创操作理念：根据患者病情，优化手术径路及切口的选择，尽可能减少刀口长度及深度，减少创伤，促进术后康复。

术后镇痛：疼痛是骨科患者最明显的特征之一。优化疼痛管理从而使患者早期活动，是加速康复的先决条件。预防性镇痛和多模式镇痛是ERAS中术后疼痛管理常用的两种镇痛理念。采用选择性环氧化酶2抑制剂、非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛的基础用药，联合作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，镇痛作用协同或相加，不良反应相应减低，加速患者康复。术后饮食管理：早期进食，术后4 h进清流质饮食，术后6 h进半流质饮食，既可减少患者胃部不适，又可增加内脏血流量，刺激肠蠕动，从而促进伤口愈合。睡眠管理：关注患者睡眠状况，各项研究显示，睡眠状况差在生理上可妨碍伤口愈合，增加感染的可能性；心理上会引起患者的焦虑、烦躁甚至恼怒的心理变化，从而影响疾病愈合，延长住院时间。护士应关注患者的睡眠问题以及影响患者睡眠的因素，观察并记录患者的睡眠情况。预防VTE：骨科大手术是VTE的极高危因素之一，对VTE高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施，对于骨科大手术患者，超过50%的VTE发生在院外。国内外指南推荐骨科手术患者VTE预防疗程可延长至术后35 d。延长抗凝显著降低骨科大手术后症状性深静脉血栓形成风险。早期下地活动：关节置换术后第一天便可下地活动，以2~4 h为宜，能够预防下肢深静脉血栓形成，显著降低术后并发症。优化置流管管理：尽量避免或减少管道的数量和应用时间。尽量不放引流管，虽然术后放置引流管可减轻局部肿胀，减少不良愈合，但长时间的残留影响患者术后早期活动，增加感染风险，不利康复。关节置换术后一般彻底止血后不放引流管，如果放置引流管，一般不迟于24 h内拔除；小便功能正常者，尽量不插尿管。防止恶心呕吐：术后预防性应用恶心、呕吐的药物，减少不良应激。术后输液管理：限制液体输入，研究表明在生命体征正常情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，加速康复并缩短住院时间。

骨科围术期患者要遭受较大的创伤应激，全身麻醉风险，术后疼痛以及下肢静脉血栓等并发症。ERAS对提高患者生活质量非常关键。此外众多国内外的研究均提示ERAS理念不仅可以降低患者的术后死亡率、术后并发症风险，而且可以缩短住院时间、节省住院费用。这些特点都决定了ERAS理念在骨科有很大应用前景。目前不论国外还是国内，ERAS的具体构成、运作管理、协作模式、诊治流程的设计和执行等问题都还处在不断探索的阶段。加速康复需多学科优化合作，是围术期"各流程"的优化管理。但可以预料到，未来ERAS理念随着时代发展、学科进步将会更加成熟、应用的更加广泛，不仅是在少数大级别医院，甚至县级、镇级医院，卫生社区也会更加重视。