
2021年男科学在基础研究和临床诊疗等方面都有诸多进展,涉及面广,越来越多的新理念、新认识被提出和更新,也有许多新方法、新技术用于男科学临床和基础研究,充分展现了"学科交叉融合、促进男科学全面发展"这一主题。本文对该领域年度重要进展进行简要回顾,以飨读者。
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2021年男科学在基础研究和临床诊疗等方面都有诸多进展,涉及面广,越来越多的新理念、新认识被提出和更新,也有许多新方法、新技术用于男科学临床和基础研究,充分展现了"学科交叉融合、促进男科学全面发展"这一主题。本文对该领域年度重要进展进行简要回顾,以飨读者。
2021年9月,Cell Stem Cell发表了题为"In vitro reconstitution of the whole male germ-cell development from mouse pluripotent stem cells"的研究论文,报道了利用小鼠多能干细胞培养出功能性精子。该研究继胚胎干细胞体外培养功能性精子、孤雄和孤雌单倍体胚胎干细胞后,探索了体外诱导生殖细胞的命运(未来结局)和有性生殖雄性配子来源。
2021年7月,Nature Communications发表题为"TCF21+ mesenchymal cells contribute to testis somatic cell development, homeostasis, and regeneration in mice"的研究论文,该研究通过单细胞测序分析认为TCF21+间充质细胞是Leydig细胞(LCs)和肌样细胞的来源之一。需要指出的是,睾丸LCs的发育起源一直存在较大争议,青春期前后LCs更新的细胞来源也尚不十分明确,同时啮齿动物与人也具有一定种属差异。2021年,笔者团队基于海藻酸盐/聚赖氨酸基包裹的由人LCs干细胞分化的Leydig样细胞移植,可以挽救雄性小鼠性腺功能减退症表型。此外,还利用细胞自发荧光特性开发了一种分离、纯化小鼠成体型LCs的新方法,该方法具有高效率、高细胞活性、高纯度、保持黄体生成素反应性等特征,为体外研究LCs、获得治疗细胞实验研究建立了基础,相关研究成果均发表在Molecular and Cellular Endocrinology。
2021年1月,法国科学家在Science发表题为"Tubulin glycylation controls axonemal dynein activity, flagellar beat, and male fertility"的封面文章,报道了微管蛋白甘氨酰化修饰对精子维持直线运动具有重要作用。来自康奈尔大学的研究者发现精子超活化后运动模式改变使其更易与附近的卵子相遇,成果发表于PNAS。7月,西湖大学吴建平团队在Nature发表成果,解析了对精子运动、受精过程扮演重要角色的阳离子通道复合物(CatSper)结构。3月,范衡宇团队在Advanced Science杂志上报道了CCR4-NOT复合体中RNA结合亚基CNOT4在哺乳动物胚胎发生和雄性生殖细胞减数分裂过程中的生理功能。四川大学卢克锋、许文明团队阐述了自噬在精子形成过程中的重要作用,系列研究论文发表于Autophagy、Developmental Cell。笔者团队开发出基于精浆外泌体转录组学测序技术预测非梗阻性无精子症患者的取精结局,该模型预测效能较传统模型大大提升,系列成果发表于Human Reproduction、J Assist Reprod Genet,为预测非梗阻性无精子症患者的结局提供新思路。
2021年11月,孙金鹏、于晓、许文明、林浩成等在PNAS发表题为"Activation of PTH1R alleviates epididymitis and orchitis through Gq and β-arrestin-1 pathways"的研究论文,揭示了附睾炎、睾丸炎发病过程中炎症发生的关键通路,激活PTH1R表达有望为防治附睾炎、睾丸炎导致的男性不育症提供新思路。南通大学团队利用单细胞测序技术描绘了小鼠附睾不同节段和不同年龄转录组特征,成果发表于Cell Discovery。
2021年2月,闫威、唐运革团队合作从中药雷公藤中筛选出雷公藤内酯酮兼具避孕效果和停药生育力可恢复性,有潜力成为一种新型非激素类男用避孕药,研究发表于Nature Communications。8月,Science Translational Medicine报道了一种特异性识别精子的抗体有望用于新型非激素类女用避孕药的开发,该种抗体能够在绵羊的阴道内结合并捕获超过99%的人类精子。
中华医学会男科学分会编写了《创伤性勃起功能障碍诊疗中国专家共识》,该共识从创伤性勃起功能障碍的流行病学、病理生理、特殊检查、外伤后鉴定及治疗等方面进行全面阐述。针对早泄与勃起功能障碍两者经常共存,且相互影响的男科常见问题,早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识编写组发布了《早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识》,为规范早泄与勃起功能障碍共病的诊疗提供指导。此外,加拿大泌尿外科协会发布了新版《勃起功能障碍指南》可供男科医生借鉴参考。
2021年7月,《WHO人类精液检查与处理实验室手册》(第六版)发布。作为生殖男科重要的临床参考资料,该手册相较应用广泛的第五版做了一些更新,包括对精液分析结果参考值表述进一步淡化了人为选择的正常与非正常阈值概念,强调了可育男性各参数数值分布。该手册中精子运动分级系统重新采纳了第四版以前的四分类法,关注了快速前向运动精子指标。值得一提的是,新版手册首次收录了中国人精液数据,对国内相关临床和科研更具指导意义。
克莱恩费尔特综合征(又称克氏综合征)是由已知最常见的遗传因素导致的男性不育症、性发育异常的临床综合征,中华医学会内分泌学分会制定了《克莱恩费尔特综合征诊断治疗的专家共识》。中国医师协会生殖医学专业委员会先后发布了《中国男性生育力保存专家共识》《无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症的诊疗中国专家共识》,为生殖医学、男科工作者提供建议。2021年1月,美国泌尿外科学会首次联合美国生殖医学会共同发布了《男性不育的诊断和治疗指南》,该指南的主要内容涉及不育夫妻中男性如何评估以及男性不育的管理。2021年9月,欧洲泌尿外科学会发布了新版《性与生殖健康指南—男性不育症》。
2021年9月,中华医学会男科学分会发布了《包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识》,为泌尿男科医生对包茎和包皮过长及包皮相关疾病的诊断和处理提供合适的临床指导和参考。
青春期是从儿童发育为成人的重要时期,也是性发育的关键时期。青春期发育延迟是青春期常见的一种内分泌疾病,以男性多见。中华医学会男科学分会与内科和儿科的内分泌专家进行了专题讨论,编写了《男性青春期发育延迟诊治专家共识》。
随着中国逐步步入老龄化社会,良性前列腺增生受到越来越多的社会关注。同时,加速康复外科理念也在全球的各个护理领域兴起,对现有护理程序加以优化,进而达到减轻患者痛苦、缩短住院时间,提高患者满意度的目的。中华医学会男科学分会编写了《良性前列腺增生加速康复护理中国专家共识》为良性前列腺增生手术治疗加速康复提供指导。
2021年3月,PNAS发表论文"Testosterone reduces generosity through cortical and subcortical mechanisms",结合男科和脑科学领域热点,探索了睾酮与大脑之间相互作用并认为机体睾酮水平影响男性社会行为。刘汉超、张敏等发表研究论文"IL-1β-primed mesenchymal stromal cells exert enhanced therapeutic effects to alleviate Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome through systemic immunity",利用IL-1β"赋能"的间充质细胞治疗慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)小鼠模型,提出了通过细胞治疗调节系统免疫状态缓解CP/CPPS的新理念。
2021年6月,国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心正式启动电生理适宜技术真实世界研究和推广应用项目,融合中西医与物理治疗等多学科理念探索电生理在男科疾病中诊断、治疗和预防中的作用,有助于完善男科治疗体系、推动男科学科建设;11月5—6日在2021年全国男科学术年会有数百篇电生理适宜技术真实世界研究的报道,初步结果提示基于可视化电生理诊断基础上的经皮电刺激电生理技术对中老年男性下尿路症状、CP/CPPS、前列腺术后尿失禁、男性勃起功能障碍、早泄、男性生殖功能障碍、精索静脉曲张以及泌尿男科围手术期加速康复领域都取得临床疗效、安全性良好,值得进一步深入探讨。借助中国男科强基层燎原工程、菁英计划和国家卫生健康委医药科技发展研究中心重大项目的推动,优秀青年男科人才不断涌现,基层男科的学科建设和人才队伍快速发展、男科疾病三级防控网络初具雏形,全国首个县级男科中心在于都(红军长征出发地)诞生,并逐渐成为基层男科学科建设的示范基地。





















