骨质疏松症（OP）是一种与增龄相关的常见骨骼疾病，随着我国人口老龄化日趋严重，OP已成为我国面临的重要公共健康问题；但是目前我国OP诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异，整体诊治率较低。10月20日是世界骨质疏松日，本刊特邀上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病科主任、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员章振林教授就OP的发病原因及防治措施、用药策略等方面进行了分享。

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章振林教授：OP的发病主要与两方面因素有关：一方面是20~40岁的峰值骨量。所谓的峰值骨量就是高峰的骨密度，调查研究表明，男性一般在25~30岁，女性一般在30~35岁，可以达到最高的骨密度，也就是说这个时期的骨量最高，骨质量也最好，对抗骨折的强度也最大。因此，如果要保持骨骼健康，预防OP，就应该在20~40岁的峰值期保持更高的骨量，这样才能保持更好的骨质量。另一方面是女性绝经以后雌激素水平下降、老年男性睾酮水平下降以及钙或维生素D摄入不足等一系列危险因素，导致骨量快速流失（每年骨量流失的比例大于3%），进而引发OP以及骨折，尤其是以髋部和胸腰椎部的骨折危害更大，对20%的患者可致残，致死率也较高。

总而言之，今后要加强对OP的宣传，及早地筛查骨密度，做到早诊断、早治疗，从而降低OP的发生风险。

章振林教授：众所周知，对于疾病而言都是预防的作用大于治疗的作用。近几年来，疾病的诊治模式已经从疾病管理模式逐渐转变到健康管理模式，也就是全生命周期的管理。从出生以后到婴幼儿、青少年，再到壮年，最后到绝经期或老年时期，全生命周期的骨骼健康都非常重要，只有在每一个生命时期都采取一些相应的加强措施，才能保持更健康的骨骼，同时更好地预防OP的发生。

首先，在青少年时期，除了要加强运动、摄入充足的钙和维生素D以外，还要戒掉一些不良的嗜好，包括酗酒、吸烟以及一些过度的减肥措施等，以便在20~40岁达到更高的骨量。

其次，要重视对高危人群的关注，如高龄且体重指数低的人群、伴有一些慢性疾病（如糖尿病等）的人群、使用某些影响骨代谢药物（如糖皮质激素，每次仅用5 mg，应用3个月以上即可导致OP）的人群等。建议这些高危人群在40岁以后常规做1次骨密度检查，明确自身的骨密度基线，然后在50岁以后每年做1次骨密度检查，一旦发现存在骨量减少或OP，应及时应用抗OP药物进行治疗，从而降低骨折的发生率。

章振林教授：OP早期通常没有明显的临床表现（50%的患者没有任何症状），往往容易被人忽视。当出现腰背疼痛、身高缩短、髋部或胸腰椎骨折、活动功能下降以及忧郁等症状的时候，建议检查一下骨密度，来确定是否存在骨量减少或OP。

调查研究显示有1/3的OP患者会出现腰背疼痛或全身骨痛症状，对于这类患者，临床建议首先应该做好相关查体，做好相关疾病（如甲状旁腺功能亢进症、腰椎间盘突出等）的鉴别，明确是OP引起的症状后，再常规做胸腰椎正侧位片检查，以便发现骨折部位和程度。临床上常规治疗是在补充钙和维生素D的基础上，加用降钙素（如鲑降钙素鼻喷雾剂）来治疗3个月左右，不仅能够有效缓解疼痛，尤其是OP导致的椎体骨折引起的疼痛，还能增加骨密度，有助于骨折愈合，然后换用骨吸收抑制剂或者促进骨形成的药物。

章振林教授：鲑降钙素已经在我国应用了将近30年，有针剂和鼻喷雾剂。与针剂相比，鼻喷雾剂用药更方便，依从性更好，不良反应也更少。临床研究表明，它能够有效阻止制动导致的急性骨量流失以及骨折后的急性骨量流失；缓解OP及其骨折后的骨痛；用于其他药物治疗无效的OP；治疗变形性骨炎、高钙血症等。并且，鲑降钙素鼻喷雾剂的安全性良好，起效快，一般应用2周左右疼痛就会得到一定的缓解。目前在临床上，治疗一般不建议超过3个月，但对一些治疗非常困难的患者，如椎体压缩性骨折患者，可以延长至半年乃至1年。

章振林教授：骨折是OP的一种严重后果，当OP患者发生过一次骨质疏松性骨折以后，再次发生骨折的风险就会大大提高，比如老年人由于肌力的下降或者记忆力的下降，或者平衡功能的下降等，都会导致跌倒的增加，进而导致骨折的发生。在这个背景下，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会与中华医学会骨科学分会组织多位专家，联合撰写发布了《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》。这个新的专家共识，不但具体阐述了抗OP药物的应用策略，而且对骨折以后的管理，以及筛查鉴别、随访流程等内容都进行了规范，尤其提到在骨折患者术后，要进行内外科结合、多学科合作的联合攻关，以此来降低再次发生骨折的风险。新共识发布的目的是希望广大医护人员今后能够更加重视OP的危害，加强骨折后再骨折的防治管理，从而提高患者的治疗效果和生活质量。