时光飞逝，转眼间已迎来2023年。回顾过去的一年，小儿外科学各亚专业在临床理念、诊疗技术及科研创新等方面均取得了不同程度的进展和突破。中华医学会小儿外科学分会组织各亚专业学组共同回顾总结了2022年度重要的学科进展，希望广大同道能携手共进，为小儿外科事业创造更好的未来。

胆道闭锁是常见于婴儿期的严重胆道纤维闭塞性疾病，是造成儿童胆汁性肝硬化逐渐加重，最终可导致肝衰竭的重要原因之一。胆管炎是肝门空肠吻合术(Kasai术)后最常见的并发症之一，其发生率在30%~90%之间，是影响预后和患儿的生活质量及自体肝生存率的重要因素。目前，国内外对胆管炎的治疗方案并不完全统一。因此，中华医学会小儿外科学分会肝胆外科学组制定了《胆道闭锁Kasai术后胆管炎诊疗专家共识（2022版）》，旨在制定一个明确、可靠的胆管炎诊疗方法，为临床医生提供可遵循的诊治方案。

儿童腹腔感染是指发生于18周岁以下人群的腹腔内感染性疾病，包括腹腔脏器感染及脏器内外腔隙感染。近年来，随着腹腔感染相关的诊治技术和药物的更新换代，欧美国家已更新了各自的腹腔感染诊治指南。我国小儿外科领域尚缺少腹腔感染相关的临床共识。因此，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心牵头，并邀请小儿外科各专业学组以及感染和药学等领域的专家，共同组成了"中国儿童腹腔感染诊治专家共识"编审委员会，按照共识形成的标准和流程制定了《中国儿童腹腔感染诊治专家共识》，以指导临床实践。

泌尿生殖系统外伤在儿童创伤中约占3%，肾脏损伤在儿童泌尿系统损伤中最为常见，约占儿童腹部外伤的10%~20%。中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组在综合国内外文献及学组专家意见的基础上制定了《儿童肾外伤专家共识》，旨在规范儿童肾外伤的早期诊断及治疗。

原发性梗阻性巨输尿管症在泌尿系梗阻患儿中占23%。目前研究结果认为，大多数原发性梗阻性巨输尿管症可以非手术治疗，但仍有部分患儿需要手术干预，然而目前不同手术方式的指征并不明确。因此，中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组结合专家临床经验和国内外相关文献，经过共同研讨，形成《儿童原发性梗阻性巨输尿管症诊疗专家共识》，旨在提高我国小儿原发性梗阻性巨输尿管症的诊治水平。

前十字韧带损伤在儿童和青少年中越来越常见。因为儿童骨骺尚未闭合，因此前十字韧带重建在这个年龄段独具特点。但目前国内临床医生在儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗上还缺乏统一的规范。而前十字韧带损伤诊疗的规范化对临床工作和社会发展均具有重要意义。因此，中华医学会小儿外科学分会小儿骨科学组、中华医学会骨科学分会小儿创伤与矫形学组以及中华骨科杂志编辑部共同撰写了《中国儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗指南：韧带实质部损伤》，旨在提高儿童及青少年前十字韧带损伤诊疗的科学性，并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

儿童胸部实体肿瘤主要为胚胎组织残余所形成的异常组织或转移性肿瘤。儿童胸部恶性实体肿瘤的发病率较低，约1/10 000，但近年来有增加趋势。为更好地规范化诊治儿童胸部实体肿瘤，中华医学会小儿外科学分会普胸外科学组及中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会共同制定了《儿童胸部实体肿瘤外科诊疗流程的专家共识》，规范了儿童胸部实体肿瘤的主要治疗原则及治疗流程。

全球范围内有关儿童肺高压流行病学相关文献报道很少。根据国际注册研究数据，肺高压患病率为每百万人15~60例。目前我国尚缺乏流行病学统计数据。但考虑到我国先天性心脏病相关性肺高压比例较高，保守估计至少有数十万人患有肺高压，其中儿童占1/5~1/4。为此，中华医学会小儿外科学分会心脏学组及国家儿童医学中心心血管专科联盟制定了《儿童先天性心脏病相关性肺高压诊断与治疗指南》，并建议患儿行右心导管检查时不吸氧，检查合作者基础镇静状态，检查不合作者基础麻醉状态。

神经电生理监测一直是神经外科手术中重要的、不可缺少的应用。《临床小儿外科杂志》就神经电生理监测在小儿神经外科的应用做了专题专栏。其中题为《术中闪光视觉诱发电位监测在儿童鞍区肿瘤中的应用》的研究指出术中闪光视觉诱发电位监测有助于避免损伤视觉通路，能够最大程度保护患儿视力，对术后视觉功能评判具有临床实用价值。另有研究表明，对于行选择性脊神经后根切断术的患者来讲，术中应用神经电生理监测，可望减少术后并发症和不必要的神经损伤。在儿童脑干胶质瘤手术中，辅助神经电生理监测技术具有较好的可行性和稳定性，其可有效提高脑干胶质瘤手术的安全性，有利于改善患儿长期预后。

神经母细胞瘤占儿童恶性肿瘤的8%~10%，病死率却达15%，其生物学行为多样，病因复杂，尤其是高危神经母细胞瘤，肿瘤异质性更明显，制定多中心、多学科诊疗共识显得尤为重要。2022年，中国抗癌协会的小儿肿瘤专业委员会神经母细胞瘤协作组结合国际上的诊疗进展和国内具体情况，定期修改完善，参照国际神经母细胞瘤危险度分级协作组治疗前分期及危险度分组内容，形成了《儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识CCCG-NB-2021方案》，供从事儿童肿瘤诊疗的医生参考。

随着科学技术的发展，儿童器官移植技术已日渐完善，在终末期肾病及肝衰竭等多种疾病中都有应用，且手术例数逐年增多。为此，《临床小儿外科杂志》就儿童器官移植作了专题。在题为《儿童肾脏移植中需要关注的供体因素》的研究中提到，肾脏移植是终末期肾病的较好的治疗方案。对于儿童患者而言，活体供肾的长期存活率更高，是更好的选择。除了供肾的存活情况，患儿移植术后的生长发育情况也备受关注。终末期肾衰竭患儿术前存在不同程度的发育迟缓，接受肾移植后患儿生长缺陷能得到一定的弥补。术后身高发育在不同时间段有所不同，在术后追赶性生长的高峰期到来之前撤除激素对于儿童手术后远期发育有积极的影响。对于肝移植手术来讲，在技术层面亦有所突破。在肝移植术后，一旦确诊抗体介导排斥反应，应该尽早联合血浆置换辅助治疗，其更有利于肝移植术后急性抗体介导排斥反应的恢复。