心身疾病也称心理生理疾病，是指由心理因素引起，以躯体症状为主要表现的疾病。随着生活节奏的加快，人们的精神压力越来越大，患心身疾病的人也越来越多。据统计数据显示，在我国综合性医院内科门诊中，超过三分之一的就诊者患有心身疾病，但多数患者难以得到及时识别和诊治。本文结合1例惊恐障碍患者的诊治经过浅谈心身疾病及其治疗。

心身疾病涉及的学科范围非常广泛，临床上可能出现在各个科室，（1）心血管科：常见的有原发性高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、心脏神经症、阵发性心动过速、功能性期前收缩等；（2）呼吸科：常见的有哮喘、高通气综合征、神经性咳嗽、心源性呼吸困难、喉头痉挛等；（3）消化科：常见的有消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、贲门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等；（4）内分泌科：常见的有肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等；（5）泌尿科：常见的有夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等；（6）风湿科：常见的有类风湿性关节炎、全身肌痛等；（7）神经科：常见的有偏头痛、紧张性头痛等；（8）妇科：常见的有痛经、闭经、经前紧张、月经失调、功能性子宫出血等；（9）外科：常见的有术后精神障碍、肠粘连等；（10）儿科：常见的有哮喘、遗尿症、夜惊症、口吃等；（11）皮肤科：常见的有神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病、斑秃、荨麻疹、过敏性皮炎、慢性湿疹等；（12）耳鼻喉科：常见的有咽喉异感症、失音、过敏性鼻炎等；（13）眼科：常见的有中心性视网膜病变、原发性青光眼等；（14）口腔科：常见的有口臭、口腔黏膜溃疡、口腔炎、原发性颞下颌关节痉挛等。

心身疾病的发病往往是多种因素交织在一起共同作用的结果，包括（1）生物遗传因素：特定的身体素质和躯体状况都会成为心身疾病滋生的土壤，如有些人天生对压力的察觉很敏锐、容易焦虑，就属于焦虑抑郁易感人群，较之其他人群更容易出现心身疾病；（2）社会-文化因素：每个特定的年代及其文化背景给那个时代的人留下的心理烙印和躯体影响不同，如美国的一项调查表明，美国黑人患高血压的比例至少为白人的两倍，原因是种族歧视等社会因素使黑人面临更多失业、贫困等生活压力，同时由于文化背景和饮食习惯的差异，日常饮食中黑人较白人摄入的盐分更多，从而导致了高血压的患病率更高；（3）心理因素：心理因素是导致心身疾病的内因，主要包括情绪因素和个性特征，长期而严重的负性情绪如焦虑、愤怒、抑郁、恐慌等会导致心身疾病的发生；（4）生活应激事件：指可以造成个人生活风格和行为改变，并要求个体去适应和应对的特殊事件。每个人的人生中都可能发生重要的应激事件，比如离婚、丧失亲人、工作变动、突发灾难等，它们会对心理造成不同程度的影响或创伤并导致躯体不适。以下简述1例由于生活应激事件造成的心身疾病。

心理疾病和躯体疾病交互作用形成心身疾病，长期的心理疾病会导致躯体疾病，而长期的躯体疾病又会进一步导致心理疾病的加重。如心血管疾病的患者容易伴发焦虑、抑郁等心理疾病，而焦虑、抑郁又进一步加重了心血管疾病，形成恶性循环，有些患者甚至会出现顽固性失眠。长期失眠的患者交感神经持久兴奋，可引起血压增高、机体释放过量的酚胺类物质及糖皮质激素，导致心率加快、心肌耗氧量增大、冠状动脉强烈收缩，可溶性细胞间黏附因子-1、血浆E选择素水平升高，从而增加了血液黏稠度和血栓形成的风险，可能引发心肌缺血、心肌梗死、充血性心衰等心血管疾病，还会影响促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和皮质醇的变化。

由于我国大众对心身疾病的认识较少和长期形成的就医习惯，绝大多数心身疾病患者选择去症状对应的各科就诊而很少选择去心理科或心身医学科。患者往往只对医生描述自己身体上的症状，而不愿主动诉说情绪问题和心理压力，使很多心身疾病难以被发现和及时诊治。当医生建议患者转诊心理科或精神专科医院时，很多患者也不理解或拒绝转诊，导致延误了治疗。因此，作为内科医生更应该了解心身疾病的相关知识，增强防病意识，对于症状反复发作、相关检查均未见到明显器质性病变，且来院时主诉较多、情绪不稳定或伴随睡眠障碍的患者，医生应及时考虑患者是否患有心身疾病，积极转诊或开展多学科诊疗，帮助患者正确认识疾病，多管齐下，心身共治。

专栏主编

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本期专栏执行主编

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中华医学会心身医学分会

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