心脑血管疾病是严重危害人民健康的疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的特点，目前已跃升为我国疾病死因的首位。脑血管病的诊疗、预防工作密切关系到人民福祉和健康中国建设。近年来，在脑血管疾病诊治领域，涌现出很多新的研究成果，为临床医生诊治脑血管病提供了新的认识和治疗参考。另一方面，大数据、人工智能等新技术应用于脑血管病，又为疾病的诊治提供了有力的工具和手段。3月24—26日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的第二十二次中国脑血管病大会在海口举行，围绕脑血管病领域的最新研究热点及迫切需要解决的问题，开展了多种形式的学术活动。本刊特邀中华医学会神经病学分会脑血管病学组组长、北京协和医院彭斌教授，针对我国当前脑血管病流行情况、诊疗进展以及中华医学会神经病学分会在脑血管病诊治领域开展的工作进行分享。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
心脑血管疾病是严重危害人民健康的疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的特点，目前已跃升为我国疾病死因的首位。脑血管病的诊疗、预防工作密切关系到人民福祉和健康中国建设。近年来，在脑血管疾病诊治领域，涌现出很多新的研究成果，为临床医生诊治脑血管病提供了新的认识和治疗参考。另一方面，大数据、人工智能等新技术应用于脑血管病，又为疾病的诊治提供了有力的工具和手段。3月24—26日，由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的第二十二次中国脑血管病大会在海口举行，围绕脑血管病领域的最新研究热点及迫切需要解决的问题，开展了多种形式的学术活动。本刊特邀中华医学会神经病学分会脑血管病学组组长、北京协和医院彭斌教授，针对我国当前脑血管病流行情况、诊疗进展以及中华医学会神经病学分会在脑血管病诊治领域开展的工作进行分享。
彭斌：调查研究显示，我国在2012—2013年的脑血管病的发病率是246.8/10万,患病率是1114.8/10万，死亡率114.8/10万；2020年脑血管病的发病率是505.2/10万，患病率是2.6%，死亡率是343.4/10万。因此从总体上看，我国脑血管病发病率呈现出上升趋势，形势比较严峻。不过我国在脑血管病总发病率呈现上升趋势的同时，出血性脑卒中的发病率呈现出下降趋势，其原因可能与我们重视控制血压等危险因素有关。缺血性脑卒中之所以在防控上更为困难，与其自身的特点相关。缺血性脑卒中相对来说危险因素较多，发病机制比较复杂多样，较好地控制其发病需要针对综合因素而不是某一方面。研究还显示，缺血性脑卒中在城市的增长趋势比以前相对减缓，而农村地区明显加剧，因此在农村地区主动防控脑血管病还面临较大的挑战。
彭斌：脑血管病可防可治。治疗和预防缺一不可，但是我们更应重视疾病的预防，上医治未病，提高脑血管病的预防水平，让更多的人不发病。应当从政策、医疗机构、社会公众等各方面采取措施，应对脑血管病发病总体增长趋势。在政策层面，建议制定完善相关政策推动脑血管病的防治工作，加强脑血管病医务工作者队伍建设。在医院建设方面，鉴于脑血管病治疗具有一定的时间窗，因此需要加强有治疗脑血管病能力的医院布局，例如在一定区域建设脑血管病诊治中心，形成一定的辐射面，有利于发病患者就近得到救治，节约救治时间；向公众提供"卒中地图"，让患者和救护者通过地图及时了解附近的脑血管病专科治疗医院，尽快接受专业治疗；医院内设立绿色通道，建立多学科合作平台如卒中中心，让急性患者能够及时接受相关的检查治疗。在公众层面，应当加强对公众脑血管病防治知识的健康教育，总体来说大众科普宣教工作与以往相比有所改善，但仍远远不够，要在以下几个方面加强：一是使公众深入了解脑血管病的危险因素，如高血压，糖尿病，动脉粥样硬化血管狭窄，心脏疾病如心房颤动、心衰、心脏瓣膜疾病，代谢因素如高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等，针对危险因素要开展综合防控；二是了解生活方式改变如生活节奏、饮食习惯、运动等在脑卒中预防中的意义；三是尽早识别脑卒中的症状，及时到达医院寻求治疗。
彭斌：目前在诊断上的一个热点是神经影像学研究。例如，通过多模态影像学诊断，更好评估缺血性脑卒中半暗带情况，从而有助于挽救更多的脑组织。在治疗方面，对于急性缺血性脑卒中，目前主流的是血管再通治疗。通过药物溶栓和血管内取栓两种方法，我们不仅要使血管再通，而且还要促进患者达到良好的预后。在溶栓药物的进展上，近来国内外有几项大型的临床研究证实新的溶栓药物替奈普酶不劣于传统溶栓药物阿替普酶，而替奈普酶的特异性更高、使用的时间更短，有利于提高安全性和争取治疗时间。目前在神经保护剂方面也取得一些进展，既往神经保护剂在动物研究方面有比较好的结果，但是在临床研究上的阳性结果较少，现在有临床研究证实神经保护剂有助于改善患者预后，并且还在研究神经保护剂与血管再通治疗联合应用的效果，这也是值得关注的热点。此外，研究证实对于一些病情比较严重的患者如梗死面积较大者，溶栓、取栓治疗也可使患者获益，由此扩大了治疗的人群。当前在治疗观念上已经从单纯的"时间窗"向"组织窗"转变，能否治疗不仅仅取决于发病时间，而是综合评估患者半暗带的情况，若存在可以挽救的脑组织就可以扩展再灌注治疗的时间窗，经过评估的患者取栓时间窗可以延长到24 h。对于出血性脑卒中，我们强调尽早治疗，尤其是出血以后早期的血压管理。研究显示血压与出血以后血肿的扩大过程有密切的关系，脑出血的治疗也存在"时间窗"，尽早控制血压有利于取得更好的预后已经形成了一种共识。对于出血性脑卒中，在手术治疗如微创治疗方面也取得了一些进展，在合适的患者中取得了较好的疗效。
彭斌：心脑血管病已经成为我国成人首位疾病死亡原因，因此开展好脑血管病防治对于健康中国建设具有重要意义。中华医学会神经病学分会在中华医学会领导下，积极投身健康中国建设，开展多项工作促进我国脑血管病防治事业。首先是根据我国情况制定多部脑血管病诊治指南，从技术层面发挥专业学会优势，指导、规范脑血管病防治工作。第二是搭建学术交流平台，如通过举行神经病学分会的学术年会、中国脑血管病大会等，展示最新学术成果，促进脑血管病诊治水平的提升。第三是定期面向公众组织开展健康宣教；第四通过"西部行"等活动，促进边远地区的脑血管病防治水平，尤其提高一些脑血管病高发而诊治水平相对落后地区的技术水平。
彭斌：今年2月份在美国举行的国际卒中大会上，展示了24项突破性研究进展，我国就占了6项，体现出我国脑血管病研究在国际上的地位越来越重要。不久前召开的第二十二次中国脑血管病大会展示了近年来我国脑血管病领域取得的成就，多项重要的临床研究结果包括发表在国际顶级医学刊物上的研究在大会发言中进行了交流，这将有利于我国今后进一步积极开展脑血管病临床研究。目前脑血管病很多指南的证据往往来自于大型的国际临床研究，我们应当充分发挥我国脑血管病资源优势和研究团队优势，更多更好地为脑血管病临床工作提供循证医学证据。在临床研究中，我们应当注重针对我国人群开展相关临床研究，发挥自己的特色，加强创新性研究的开展。我们希望与更多的学科进行合作，例如在人工智能、医工合作、中医中药等领域展开合作，寻求突破。总之，在临床研究方面，我们一方面要追踪国际上的发展趋势，另一方面要具有自己的特色和创新。
