近日，《中华内分泌代谢杂志》2023年第5期发布了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织撰写的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》（以下简称《指南》）。《指南》在《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》的基础上，对流行病学、发病机制、危险因素及风险评估、临床表现、检查及诊断、鉴别诊断、防治等骨质疏松症诊疗相关的重点内容进行了阐述和更新，建议在治疗方面根据骨折风险分层选择药物，强调需采取多种有效药物进行长期的联合或序贯治疗，旨在进一步规范原发性骨质疏松症诊疗。
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近日，《中华内分泌代谢杂志》2023年第5期发布了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织撰写的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》（以下简称《指南》）。《指南》在《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》的基础上，对流行病学、发病机制、危险因素及风险评估、临床表现、检查及诊断、鉴别诊断、防治等骨质疏松症诊疗相关的重点内容进行了阐述和更新，建议在治疗方面根据骨折风险分层选择药物，强调需采取多种有效药物进行长期的联合或序贯治疗，旨在进一步规范原发性骨质疏松症诊疗。
《指南》指出，近年来，国内外对原发性骨质疏松症发病机制的研究取得了很多新进展：细胞衰老被认为是独立于雌激素不足导致骨质疏松症的重要机制；肠道菌群和骨免疫紊乱也参与骨质疏松症的发病机制；骨血管生成-骨吸收-骨形成偶联的三元调控理论的提出也丰富了骨质疏松症的发病机制研究；骨形态发生蛋白9、成骨细胞能量代谢以及铁稳态在骨质疏松症发生发展过程中均发挥了作用。
《指南》建议根据骨折风险分层以选择治疗骨质疏松症的药物。符合骨质疏松症诊断的患者均属于骨折高风险者，初始药物可选择阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等；若口服药物不耐受，可选择唑来膦酸或地舒单抗等。对于极高骨折风险的患者，初始药物可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗。对于髋部骨折极高风险患者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。抗骨质疏松症药物疗程应个体化、长期化，所有治疗至少应坚持1年，在治疗前和停药前都须全面评估骨质疏松性骨折的发生风险，并对患者进行骨折风险分层管理。
《指南》强调，骨质疏松症属于患病率高、危害严重的慢性疾病，需要采取多种有效药物进行长期的联合或序贯治疗，以增加骨密度，降低骨折风险。治疗过程中，应关注药物的治疗获益和潜在不良反应；对于不同作用机制的药物是否能够联合使用，取决于循证医学证据，还应充分考虑药物经济学的影响。
