先天性外中耳畸形
先天性小耳畸形患者耳廓再造的美学重建研究
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(3) : 187-191. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.03.003
摘要
目的

通过手术方法的改进探讨自然的耳廓亚结构构建在耳廓再造中的应用。

方法

对2011年3月至2014年3月253例(257耳)先天性小耳畸形患者施行耳廓再造手术,其中腊肠型182耳,耳垂型15耳,耳甲腔型60耳。手术方法的改进主要为在雕刻对耳轮上脚时通过增加对耳轮上脚的宽度,在上脚软骨两侧雕刻斜坡使其平滑过渡,同时在底板上挖槽,软骨两侧边缘的厚度与底板凹槽的深度一致,以此实现对耳轮复合体与底板的自然过渡与衔接;对耳轮下脚的宽度约为上脚的1/3,下脚尽量狭窄而突出;对耳轮两侧雕刻成斜坡状,使对耳轮稳坐于底板凹槽,并与底板自然衔接。术后随访6~30个月,平均11个月。

结果

患者对耳轮及上下脚、耳舟、三角窝均获得了相对自然的形态,再造耳廓的整体轮廓更加协调。患者及家属的满意度进一步提高。

结论

自然的耳廓亚结构构建是耳廓再造未来的发展方向。对耳轮及上下脚位于耳廓中心位置,其自然的构建可以使耳舟、三角窝、耳甲腔的形态更加自然逼真,使再造耳廓整体形态更加完美。

引用本文: 张如鸿. 先天性小耳畸形患者耳廓再造的美学重建研究 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(3) : 187-191. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.03.003.
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耳廓再造是体表器官再造领域最具挑战的手术之一,对于手术方法的研究多集中在支架材料和覆盖组织。经过半个多世纪的实践,自体肋软骨支架和局部皮瓣成为目前耳廓再造的金标准。由于外耳复杂的三维结构,手术需要在3.3 cm × 6.6 cm区域内的三个不同层面雕刻出15个结构,同时又需要足够薄的皮瓣覆盖支架并呈现这些亚结构,其挑战性之大可想而知。就世界范围而言,小耳畸形发病率高,患者数量大,且人种差异小的特点已经得到各国学者认同。为何在大量患者存在的情况下,世界上真正从事耳廓再造、且富有成就的医师并不多。究其原因会发现,人们往往会比较再造耳廓与正常耳廓,对比时会发现再造耳廓与正常耳之间存在很多差异。这种情况下,无论是患者还是医生,他们的期望永远是一步步提高,向着正常耳的目标迈进。如Brent[1]所言,在整形外科也许没有哪一个手术比耳廓再造需要关注更多的细节,加之不同患者畸形千差万别,即使是经验丰富的耳廓再造医生也不敢保证每个患者都能获得满意的手术效果。值得庆贺的是经过几十年的发展,耳廓再造取得了很大的进步,世界各地许多医生如Tanzer、Brent、Nagata、Firmin等做出了突出贡献[1,2,3,4]

 
 
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