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患者女，58岁，因发现左侧鼻唇沟肿物伴反复红肿1年余于2015年2月25日以鼻前庭囊肿伴感染入院。患者1年前发现左侧鼻唇沟肿物，约花生米大小，质韧，伴左侧面部及左下眼睑肿胀，局部皮肤充血肿胀，轻度压痛，无破溃，无鼻塞。就诊于当地医院，口服抗生素(具体药物及剂量不详)治疗，面部肿胀消失。后同一部位无明显诱因反复肿胀7～8次，均行口服抗生素治疗，症状缓解。1个月前，无明显诱因左侧鼻唇沟再次出现肿物，伴左下眼睑、左面部及左侧颌下区红肿，轻度疼痛，无破溃，不伴鼻塞，就诊于当地医院，给予口服头孢呋辛酯片规律治疗2周，疼痛及肿胀无明显缓解，遂就诊于我院，门诊行血常规、尿常规、快速C反应蛋白、血生化、感染筛查、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA)、抗核抗体(anti-nuclear immune body，ANA)等检查。快速C反应蛋白24 mg/L(正常值0～10 mg/L)，余结果均无异常，同时给予盐酸莫西沙星片0.4 g，每日1次，口服1周，症状无明显好转，遂行头颅MRI(图1)示：左侧鼻翼后方、鼻腔左侧软组织内可见一类圆形T2W1高信号结节，直径约1.1 cm，边界清晰。鼻窦CT(图2)示：左鼻前庭内可见类圆形结节，直径约1 cm，边界尚清。面部B超示：左面部软组织内可见一大小约1 cm低回声结节(脓肿)，边界欠清，周边可探及较丰富血流，提示鼻前庭囊肿伴感染。经鼻前庭穿刺抽出2 ml脓性分泌物，培养结果回报：近平滑假丝酵母。结合各项检查初步诊断：鼻前庭囊肿合并真菌感染。门诊给予氟康唑胶囊治疗，第1日150 mg，每日2次，第2日起150 mg，每日1次，口服7 d，面部肿胀减轻，肿物明显缩小，于2015年2月25日收入院。入院检查：外鼻无畸形，鼻梁居中，无塌陷，左侧鼻唇沟变浅可触及一直径约1 cm肿物，表面皮肤充血肿胀，肿胀范围约2 cm×2 cm，表面无破溃，触之质韧，皮温无明显升高，无压痛，肿物与皮肤粘连，活动度欠佳，左鼻前庭外下方隆起，表面皮肤正常，左前鼻孔挤压变窄，鼻腔检查未见新生物、未见脓性分泌物。患者平素体健，无高血压及糖尿病病史，有足癣史10余年(反复发作，未愈)。入院诊断为鼻前庭囊肿合并真菌感染。
入院后第1天全麻下行"鼻前庭肿物切除术"。手术经鼻外入路，沿鼻唇沟肿物表面周边行梭形切口，逐层分离，见肿物有一完整囊壁，囊壁与周围组织粘连，完整切除肿物及周围的肉芽组织，灭滴灵生理盐水冲洗伤口，逐层缝合，局部加压包扎。术中切开囊壁，囊内有脓性分泌物及肉芽样组织，留取分泌物送真菌培养及药敏，肿物送组织病理学检查。术后给予哌拉西林钠舒巴坦钠5 g，每日2次静脉滴注治疗3 d，后改为头孢呋辛酯片0.25 g，每日2次口服3 d。术后7 d拆线，伤口愈合好。术中留取肿物囊内分泌物真菌培养结果：近平滑假丝酵母菌(图3)；肿物组织病理学回报示：(左鼻前庭)组织局灶呈囊壁样，被覆呼吸性黏膜上皮，慢性炎性反应细胞浸润，PAS染色及GMS染色均未见真菌。于2015年3月5日出院，出院诊断：鼻前庭囊肿合并真菌感染。出院后继续给予抗真菌治疗：氟康唑胶囊150 mg，每日2次口服7 d，后改为150 mg，每日1次口服30 d。术后定期随访，术后1个月患者伤口愈合可(图4)。随访至今1年，无复发。
鼻前庭囊肿是耳鼻咽喉科较为常见的疾病，其发生机制仍存在争论。多数学者认为与腺体潴留或先天性胚胎异常有关；也有学者认为是鼻泪管发育异常所致[1,2]。本病以女性多见，发病年龄多在30～50岁。囊肿生长缓慢，早期无不适症状，伴随发病时间延长，囊肿逐渐增大，可压迫周围神经，产生胀痛感，部分表现为鼻翼软组织下的球形肿物。向前下可压迫鼻前庭部，造成鼻部甚至面部变形，下鼻甲上抬或内移可能会导致鼻塞，穿刺可抽出黄色或棕色液体[3]。CT检查无骨质破坏，但可见骨质受压变形，且囊肿与牙齿无关。鼻前庭囊肿一旦发现应积极采取手术治疗，以免继发感染，造成手术困难。
鼻前庭囊肿反复感染较多见，但伴发真菌感染临床较罕见。本例患者为近平滑假丝酵母菌感染，该菌属假丝酵母属，念珠菌类。近平滑假丝酵母菌是假丝酵母菌属中导致甲癣的第2位病原菌；在马耳他，该菌是导致甲癣最常见的酵母菌[4,5]。该患者有足癣史(不规律治疗，未愈)，有抠鼻嗜好，考虑其真菌感染可能与足癣及抠鼻习惯有关。
通过此患者诊疗经过，总结此病例体会如下：(1)养成良好的手卫生习惯，尤其手足癣者，戒除不良抠鼻习惯；(2)由于鼻前庭囊肿合并真菌感染比较罕见，故对于合并感染的患者，建议首先选择抗生素治疗，如果患者局部症状无改善甚至加重，可考虑真菌感染的可能性，但必须先行穿刺或切开引流，抽取分泌物进行培养，明确为真菌感染，方可抗真菌治疗；(3)一旦明确真菌感染，因属于组织内侵犯，应在药敏结果的指导下，选择有效抗真菌药物，感染控制后，再行手术切除囊肿，术后根据培养结果，继续足程足量的抗真菌治疗，并定期随诊。
