本文报道1例甲状软骨上角过长病例。患者为老年男性，因“咽部异物不适感5年余”于2019 年7月23日就诊。经颈部触诊、电子喉镜、颈部CT检查诊断为甲状软骨上角综合征。于全身麻醉下行支撑喉镜下甲状软骨上角切除术。术中截除部分甲状软骨上角骨质。术后随访3个月，患者自觉咽部异物感消失，复查喉镜未见明显异常。
患者男，62岁，因“咽部异物不适感5年余”2019 年7月23日就诊于北京中医药大学东方医院。患者5年来无明显诱因反复出现咽部异物感，偶有咽痛，无吞咽困难，无声音嘶哑，否认外伤史、手术史。曾就诊于多家医院，均考虑“慢性咽炎”，给予药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解。本次就诊于我科，专科查体：双侧颈部淋巴结未触及肿大，甲状软骨区无触痛。咽部黏膜略充血，双侧扁桃体Ⅰ度，表面无脓性分泌物附着。行电子喉镜检查提示：右侧梨状窝上方喉咽侧壁有一条状肿物从后外向前内突向喉咽腔，终止于杓状软骨的外上方（图1），左右推移甲状软骨，肿物随之移动。杓状软骨、室带、声带、声门下区、双侧梨状窝未见异常。颈部CT平扫及三维重建提示：右侧甲状软骨上角增生内移，向喉咽侧壁突入（图2A~C），喉部其他结构正常。拟诊“甲状软骨上角过长”收住院。于2019年7月26日全身麻醉下行支撑喉镜下甲状软骨上角切除术。术中采用美国ArthroCare公司Reflex 70型低温等离子刀头，功率设定为5，沿甲状软骨上角周边黏膜切割分离，充分暴露骨质，用喉息肉钳折断部分骨质，取出长15 mm、直径4 mm的棒状骨质一段，创面用低温等离子射频止血。术后第3天复查喉镜见创面伪膜生长良好，患者痊愈出院。随访3个月，自觉咽部异物感消失。再次复查喉镜未见明显异常（图3）。
成年人甲状软骨上角长7.91~20.92 mm［1］，超过上限即为甲状软骨上角过长。Browning和Whittet［2］报道甲状软骨上角过长是甲状软骨的一种解剖变异，临床上较为少见。甲状软骨上角过长可引起一系列临床症状，如咽部异物感；持续单侧咽痛［3］，多于进食时加重；颈部疼痛，痛点位于甲状软骨上角处。有学者将此列症候群定义为甲状软骨上角综合征［4］。崔相国等［5］认为本病可能与外力作用有关。舌骨甲状外侧韧带连接舌骨下部与甲状软骨上角的上部，随着年龄增大韧带可能出现钙化；反复外力作用可能刺激甲状软骨上角增生及向内侧移位。但也有否认外伤史的病例报道［6］，故本病病因尚不明确。甲状软骨上角过长致咽异感症的机制可能是由于甲状软骨上角的解剖变异刺激颈动脉、颈交感神经干上段、舌骨大角等，从而出现咽喉不适、异物感等非特异性咽喉部症状［1］。本病诊断要点包括：一侧咽喉部或颈部疼痛；同侧甲状软骨上角处有明显的触压痛；纤维或电子喉镜检查和CT扫描检查排除相关咽喉部和颈部病变［7］。由于本病病变部位深在，症状表现无特异性，故极易误诊、漏诊。所以，我们临床上对于此类长期咽异感症的患者，需要详细询问病史，耐心细致的体格检查，结合电子喉镜、CT等以资鉴别。本病的治疗方法包括：① 药物治疗，多选用糖皮质激素加非甾体抗炎药物口服［7］；② 物理治疗，可选择局部微波或超短波照射［4］；③ 手术治疗，如保守治疗无效可考虑手术治疗。多数学者报道需经颈侧切开径路切除过长甲状软骨上角［5，8］。术中需逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等，充分分离附着于甲状软骨上的肌肉组织，手术操作难度相对较大，且可能损伤喉上动脉及神经、遗留颈部瘢痕等缺点。本病例经术前充分评估，考虑其甲状软骨上角向内侧增生移位明显，充分暴露于喉咽腔，故选择支撑喉镜下经口入路方式。采用支撑喉镜引导下甲状软骨过长上角被精准切除，术后随访3个月，自诉咽部异物感已消失，效果满意。运用支撑喉镜下低温等离子射频切除过长的甲状软骨上角，术中具有视野清晰、组织损伤小、术中出血少、病情恢复快等优点。为该病的诊治提供了一种新的思路。
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