鼻内镜外科技术
滑车上动脉和眶上动脉定位在内外联合径路额窦内镜手术中的应用
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022,57(8) : 931-936. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20210805-00526
摘要
目的

探讨滑车上动脉(supratrochlear artery,STA)和眶上动脉(supraorbital artery,SOA)的定位方法,及通过血管定位伴行神经在额窦内外联合径路手术中的应用价值。

方法

选取2019年6月至2021年5月在中山大学附属第三医院耳鼻喉头颈外科住院接受内外联合径路额窦手术的14例患者,其中男11例,女3例,年龄18~69岁。术前分别通过彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)、CT血管成像(CTA)、对比增强磁共振血管成像(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)3种方法进行STA和SOA定位,同时测量28侧别眉毛处STA、SOA与面正中线的距离。根据术前定位的STA和SOA确定外切口位置,并记录3种方法的检查用时、费用等指标和术后并发症。手术验证14侧别定位的准确性。使用GraphPad Prism 8.3软件进行统计学分析。

结果

CDFI、CTA、CE-MRA均可定位STA和SOA,3种方法测量的眉毛处STA、SOA与面正中线的距离差异无统计学意义(P值均>0.05)。可根据定位结果确定外径路切口位置以保护相应血管及伴行神经,患者术后均无前额皮肤麻木等并发症。CDFI、CTA和CE-MRA检查用时分别为22.50(15.75,30.00)、30.00(28.00,34.25)和48.00(44.00,52.75)min[MQ1Q3)],组间差异有统计学意义(P值均<0.05)。CDFI费用最低,用时最短。

结论

CDFI是高效、经济的STA和SOA定位方法。该定位有利于外径路切口位置的精确选择,可保护伴行神经,减少手术并发症。

视频摘要

视频导读

本文探讨了滑车上动脉(STA)和眶上动脉(SOA)的定位方法,及通过血管定位伴行神经在额窦内外联合径路手术中的应用价值。发现CDFI是高效、经济的STA和SOA定位方法。该定位有利于外径路切口位置的精确选择,可保护伴行神经,减少手术并发症。

引用本文: 陈志鹏, 吴喜福, 郑博文, 等.  滑车上动脉和眶上动脉定位在内外联合径路额窦内镜手术中的应用 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(8) : 931-936. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20210805-00526.
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额窦位置特殊、解剖复杂,导致额窦手术难度较大。对于部分位于额窦中、外侧的病变,单纯经鼻径路无法有效暴露或精准操作,单纯外径路则存在损伤大和鼻内引流不畅等缺点。近年来,经鼻和经眉毛切口(以下简称外切口)额窦内外联合径路的术式因能克服上述不足而获得推崇,然而内外联合径路额窦手术后,约有16%的患者会出现暂时性或永久性前额皮肤麻木等并发症1,影响患者生活质量。因此,对额窦内外联合径路术式进行优化改良具有重要的临床价值,亟须探索一种可准确定位外切口、避免术中损伤滑车上神经(supratrochlear nerve,STN)和/或眶上神经(supraorbital nerve,SON)以减少术后患者前额皮肤麻木的方法。STN和SON的解剖位置个体差异较大,其出眶位置、走行方向都存在变异2, 3,既往解剖研究数据无法满足临床的个体化应用。国内外多项研究发现,STN和SON与同名动脉存在伴行关系,且目前文献检索尚未发现这种伴行关系存在变异的报道3, 4, 5, 6。因此,本研究拟通过术前彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)、CT血管成像(CTA)和对比增强磁共振血管成像(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA),精确定位滑车上动脉(supratrochlear artery,STA)和眶上动脉(supraorbital artery,SOA),间接定位与其伴行的神经,从而确定外切口位置,避免术中损伤神经而出现术后额部皮肤麻木并发症,为该区域手术的优化提供临床参考。

 
 
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