鼻部皮肤软组织包裹、覆盖着骨与软骨支架，对鼻尖起辅助支撑作用，也是鼻部美学特征的外在体现。鼻部不同位置皮肤厚度不同，鼻额角皮肤较厚，越靠近鼻骨下缘越薄，鼻骨下缘处皮肤最薄，之后越靠近鼻尖越厚，在鼻尖上叶、鼻尖、鼻翼处最厚，在鼻翼缘、鼻小柱再次变薄。皮脂腺丰富之处皮肤较厚，如鼻尖、鼻翼处。非白种人鼻部皮脂腺较丰富，皮肤较厚，这个特点可以掩盖微小的鼻整形手术缺陷，但不恰当地分离损伤皮下组织后，容易出现纤维增生和鼻尖上叶畸形。鼻部皮肤越薄，对下方骨和软骨的轮廓要求越高，对这类患者的鼻整形手术应格外小心^{［4, 5］}。鼻梁上1/3即骨锥段的皮肤活动度大，其真皮富含胶原蛋白和弹性纤维，浅筋膜为含有脂肪组织的疏松结缔组织；鼻梁中1/3即隔背软骨背侧面段的皮肤、皮下组织与深层组织紧密结合，不易推动，在中线处有一定移动度；鼻梁下1/3即鼻尖段的皮肤、皮下组织与深层组织结合紧密牢固^［6］。

鼻部皮肤软组织共有4层^{［6, 7］}，由浅至深为：皮肤、皮下脂肪层、肌纤维组织层、覆盖骨-软骨膜的深部脂肪层。肌纤维组织层又称浅表肌腱膜系统（superfical musculoaponeurotic system，SMAS），包含肌肉、血管和神经。功能性鼻整形手术分离皮肤软组织瓣时，应在深部脂肪层与骨-软骨膜之间进行，避免损伤肌肉、血管和神经。

1. 鼻的肌肉：鼻部肌群包裹在鼻部SMAS中，上起眉间，下至前鼻孔前缘，与面部SMAS、颈阔肌、帽状腱膜相互延续。其中4组功能性肌群左右成对^［8］，分别为提鼻肌、降鼻肌、张鼻孔肌和缩鼻孔肌，均为面神经颧颞支所支配，收缩时能适度提高或下降鼻尖、扩大或缩小鼻孔。鼻部SMAS可分散肌肉的拉力，并对拮抗肌起悬吊作用^［4］。在手术中分离鼻部皮肤软组织瓣时，要避免鼻部肌肉组织损伤，否则术后会在皮肤与软骨支架之间形成瘢痕挛缩，导致鼻部形态和功能损伤，如鼻尖畸形、鼻翼塌陷、鼻阀狭窄等。

2. 鼻的血管、神经：大多数鼻部血管、神经在鼻部SMAS中或在其表层。外鼻的动脉来源于颈外动脉和颈内动脉。双侧颈外动脉的面动脉支和眶下支、颈内动脉的眼动脉分支-筛前动脉分别供应该侧外鼻（图5）。鼻背的血供来源于眼动脉的鼻背动脉和筛前动脉鼻外支。前者在内眦韧带上方从眼轮匝肌穿出，向下分出3~4支主干分别供应鼻背和鼻侧，并和来源于上颌动脉的眶下支、来源于面动脉的侧鼻动脉形成网络连接，供应鼻侧和鼻尖。筛前动脉鼻外支从鼻骨和隔背软骨背侧面之间以及附着其上的鼻横肌穿出，向下供应鼻背和鼻尖。据观察，鼻尖部血供因人而异，有单侧侧鼻动脉（2/20）、双侧侧鼻动脉（8/20）、单侧鼻背动脉（4/20）、双侧鼻背动脉（1/20）、单侧侧鼻动脉和鼻背动脉（5/20）几种供血情况^［6］。外鼻特别是鼻尖部的血供受阻会导致鼻尖皮肤坏死，整形手术中要特别注意。据笔者经验，只要紧贴软骨膜，沿着隔背软骨背侧面正中向鼻骨分离，遇到鼻骨后紧贴骨面分离暴露鼻骨，然后紧贴鼻骨下缘锐性分离鼻骨与隔背软骨，一般不会损伤上述血管^［9］。面动脉分出角动脉和上唇动脉，角动脉在分出侧鼻动脉之前分出2~3小支供应鼻翼外侧。上唇动脉向鼻基底和鼻小柱分出终末支滋养血管。

点击查看大图

图5

供应外鼻的动脉 1为眶下动脉，2为鼻侧动脉，3为鼻小柱动脉，4为角动脉，5为上唇动脉，6为面动脉，7为眶上动脉，8为滑车上动脉，9为鼻背动脉，10为筛前动脉鼻外支

图6

外鼻的感觉神经 1为滑车上神经，2为眶上神经，3为滑车下神经，4为眶下神经，5为筛前神经鼻外支 图7 鼻锥正面观 1为内眦，2为鼻骨，3为鼻缝点，4为上颌骨额突，5为鼻外侧软骨（ULCs），6为上颌骨梨状孔突，7为大翼软骨（GACs），8为鼻尖点，9为鼻尖下叶，10为软三角，11为鼻翼缘

图8

鼻锥侧面观 1为籽状软骨，2为附属软骨，3为鼻翼纤维组织，4为前鼻棘，5为鼻小柱，6为GACs内侧脚，7为GACs外侧脚，8为GACs中脚，9为鼻尖点/鼻尖表现点，10为鼻尖上点/鼻尖上转折点，11为ULCs，12为鼻缝点，13为鼻骨，14为鼻根点，15为鼻尖上叶，16为鼻尖下叶

点击查看大图

图5

供应外鼻的动脉 1为眶下动脉，2为鼻侧动脉，3为鼻小柱动脉，4为角动脉，5为上唇动脉，6为面动脉，7为眶上动脉，8为滑车上动脉，9为鼻背动脉，10为筛前动脉鼻外支

图6

外鼻的感觉神经 1为滑车上神经，2为眶上神经，3为滑车下神经，4为眶下神经，5为筛前神经鼻外支 图7 鼻锥正面观 1为内眦，2为鼻骨，3为鼻缝点，4为上颌骨额突，5为鼻外侧软骨（ULCs），6为上颌骨梨状孔突，7为大翼软骨（GACs），8为鼻尖点，9为鼻尖下叶，10为软三角，11为鼻翼缘

图8

鼻锥侧面观 1为籽状软骨，2为附属软骨，3为鼻翼纤维组织，4为前鼻棘，5为鼻小柱，6为GACs内侧脚，7为GACs外侧脚，8为GACs中脚，9为鼻尖点/鼻尖表现点，10为鼻尖上点/鼻尖上转折点，11为ULCs，12为鼻缝点，13为鼻骨，14为鼻根点，15为鼻尖上叶，16为鼻尖下叶

鼻内血供来源于筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和蝶腭动脉。鼻腔外侧壁血供：筛前动脉外侧鼻内支供应上、中、下鼻甲前部和鼻前庭外侧壁，筛后动脉侧鼻支供应上鼻甲后部，蝶腭动脉的鼻后外侧分支分别供应中鼻甲、中鼻道、下鼻甲和下鼻道，并与筛前动脉和角动脉的分支相通。鼻中隔血供来源于筛前动脉的内侧鼻内支、上唇动脉鼻中隔支、蝶腭动脉的后鼻中隔支和筛后动脉的鼻中隔支，前三者的分支在鼻中隔前部汇集成为利特尔血管丛。鼻部的静脉与同名动脉伴行，通过面静脉进入翼丛，通过眼静脉进入海绵窦。值得注意的是，鼻静脉没有静脉瓣，当鼻部感染未得到妥当处理时，可能扩散至颅内。

鼻部肌肉的运动由面神经的颧颞支支配。鼻部感觉由三叉神经的眼支（V1）和上颌支（V2）支配。外鼻的感觉由滑车上神经（V1）、滑车下神经（V1）、筛前神经（V1）的鼻外支和眶下神经（V2）支配。在鼻腔内部，鼻中隔由筛前神经的内侧鼻内支和鼻腭神经（V2）支配，鼻腔外侧壁由筛前神经的外侧鼻内支和腭大、腭小神经（V2）支配（图6）。

骨性鼻锥由一对曲面片状鼻骨在中线融合而成。鼻骨上窄下宽，上厚下薄，上端与额骨鼻突相接，下部与隔背软骨咬合。鼻骨在上，隔背软骨在下，两侧分别与左、右上颌骨额突相接，并与双侧上颌骨前下缘形成梨状孔。鼻骨位于梨状孔顶部，为穹隆状（图7、8）。上颌骨前下部形成梨状孔两侧和底部，底部正中是前鼻棘和上颌骨鼻嵴。鼻骨腹侧是由筛骨垂直板和犁骨构成的骨性鼻中隔，将梨状孔分为左、右骨性鼻腔。筛骨垂直板上方与筛板相接，前下与鼻中隔软骨后上缘相接。犁骨前与鼻中隔软骨后下相接，前下方与上颌骨鼻嵴相接，后下方与腭骨鼻嵴相接。

据报道，中国人鼻骨下缘有深M形（5/16）、浅M形（4/16）、曲线形（5/16）、中间凸出曲线形（1/16）和中间凹陷曲线型（1/16）5种形态^［10］，与韩国人相近^［11］。中国人鼻骨下缘的弧长（由左向右）为12~39 mm［（23.56±8.30）mm，x¯±s，后同］，明显短于白种人的（30.59±5.19）mm^［12］，但长于韩国人的8~14 mm（平均9.7 mm）^［11］。鼻骨下缘的弧长代表鼻骨穹隆的高度，数值越大，鼻骨穹隆越高，鼻梁越高。

鼻骨与隔背软骨的重叠部形态各异。据报道，白种人鼻骨与隔背软骨的重叠部由中线向两边逐渐狭窄，末端为端对端相接^［13］。而中国人的重叠方式有三角形、多峰形和类蝴蝶形，末端也不是端对端相接^［10］。中国人隔背软骨与鼻骨重叠的长度与韩国和白种人没有明显差异^{［11, 12］}：中间为2~10 mm［（6.47±2.50）mm］，左侧为2~11 mm［（3.53±2.23）mm］，右侧为1~10 mm［（3.81±2.56）mm］。

功能性鼻整形手术通过截骨来调整鼻骨锥的形态。鼻外入路在内镜或直视下，根据畸形范围将鼻骨、上颌骨额突与隔背软骨背侧面锐性分离，用骨凿将两侧鼻骨、上颌骨切开，进行重塑。鼻内入路从梨状孔缘切开鼻黏膜和鼻外侧软骨（uper lateral cartilages，ULCs），分离暴露鼻骨和上颌骨额突，进行截骨和调整。

骨性鼻锥和软骨性鼻锥的结合部位，即鼻骨和筛骨垂直板与隔背软骨的共同连接区域称为键石区（图9）。鼻骨穹隆的高度决定软骨支架的高度，进而在外形上决定鼻梁的高度，在功能上决定鼻腔的高度。因此在鼻外伤重建手术中，应先恢复鼻骨穹隆的高度，然后恢复软骨支架的高度，保证外形和功能的同期恢复。如果单纯通过鼻背垫移植物增加鼻梁高度，即使矫正了由于鼻骨塌陷导致的鼻中隔偏曲，鼻腔容积也会减小，影响通气功能；如果不处理鼻中隔偏曲，则鼻腔容积会更小，通气功能也会更差^［14］。

点击查看大图

图9

从解剖标本示意键石区 A：鼻锥标本俯视，1为鼻骨，2为鼻背软骨，3为键石区，4为大翼软骨，5为方形软骨尾侧端，6为上颌骨额突，7为骨膜；B：鼻背软骨和鼻中隔，1为方形软骨；2为鼻背软骨；3为鼻骨与鼻背软骨重叠部（鼻骨去除），4为键石区（鼻骨去除），5为筛骨垂直板，6为犁骨，7为犁鼻软骨

点击查看大图

图9

从解剖标本示意键石区 A：鼻锥标本俯视，1为鼻骨，2为鼻背软骨，3为键石区，4为大翼软骨，5为方形软骨尾侧端，6为上颌骨额突，7为骨膜；B：鼻背软骨和鼻中隔，1为方形软骨；2为鼻背软骨；3为鼻骨与鼻背软骨重叠部（鼻骨去除），4为键石区（鼻骨去除），5为筛骨垂直板，6为犁骨，7为犁鼻软骨

一般认为，在功能性鼻整形和鼻中隔手术中要保证键石区的完整性，即保证筛骨垂直板和鼻中隔软骨上段约1 cm连接，才能避免术后鞍鼻畸形和台阶感。根据笔者约1 000例“减张法功能性鼻整形和鼻中隔整形手术”的经验，避免术后鞍鼻畸形的关键是保证鼻中隔软骨的完整性，而非键石区的完整性。减张法手术全部分离筛骨垂直板和鼻中隔软骨之间连接，由于最大程度保证了鼻中隔软骨的完整性，无一例出现术后远期鞍鼻畸形^［15］。相反，临床中经常有键石区完整而术后远期鞍鼻畸形者，是由于鼻中隔软骨切除过多，剩余的L形支架没有足够的支撑力抵抗鼻背重量和周围瘢痕及肌肉的收缩力量，最终造成塌陷。

软骨性鼻锥由隔背软骨和双侧大翼软骨（greater alar cartilages，GACs）通过纤维结缔组织、韧带和小籽骨连接形成^［16］（图7、8）。

1. 隔背软骨：隔背软骨由ULCs和鼻中隔软骨即方形软骨（quadrangular cartilage，QC）构成，又称ULCs-QC复合体。ULCs和QC在胚胎上同源^［11］，ULCs-QC在解剖中是一个结构单位。在功能性鼻整形手术中，隔背软骨应尽可能被完整保留^{［14, 15，17, 18］}。与鼻锥底平行的切面显示，鼻中隔自前下至后上呈I、T和Y形^［19］。大多数情况下，ULCs与QC之间自前下（尾侧端）至后上（接近鼻骨）形成由锐角变为近似直角的弧形。对于鼻梁扁平的个体，其前下和后上都是近似直角的弧形。白种人ULCs与QC之间的相应角度为15°~80°^［6］。

隔背软骨背侧面由中间的QC背侧缘和其两侧的ULCs即隔背软骨的鼻背板构成，在解剖和鼻整形手术中以一个整体暴露在术野中。为了便于与隔背软骨鼻背板区分，也为了便于描述，笔者将隔背软骨背侧面称为“鼻背软骨”。Han等^［10］观察，中国人鼻背软骨的形态分4种，分别为半梭形或者半纺锤形（11/16）、桃扇形（2/16）、扇形（2/16）和盾牌形（1/16）。鼻背软骨形状决定了中段鼻梁形态，并与鼻骨穹隆形状相对应，半梭形或半纺锤形鼻背软骨对应的鼻骨穹隆高，鼻梁也高；而桃扇形、扇形、盾牌形鼻背软骨所对应的鼻骨穹隆较低平，鼻梁也低。在功能性鼻整形手术中，保证鼻背软骨的完整性是保证鼻梁中段形态和内鼻阀功能的关键^{［14, 15，17, 18, 19］}。QC下缘坐于上颌骨鼻嵴上，前下缘通过致密交错的纤维与前鼻棘相接，前缘即尾侧端位于鼻小柱后方，通过致密交错的纤维与双侧GACs内侧脚连接，前上位于双侧GACs穹隆部之间下方偏后，通过较致密的纤维组织与双侧GACs穹隆部连接。Han等^［10］研究报道，中国人QC背侧缘总长度为20~33 mm［（25.63±4.27）mm］，从ULCs尾侧端至鼻骨下缘，其中间长度是8~18.5 mm［（12.91±3.68）mm］，从ULCs尾侧端至QC前下角顶点，QC背侧缘长度为3~11 mm［（6.25±2.35）mm］，2~10 mm［（6.47±2.50）mm］的QC在鼻骨下方与鼻骨重叠，约占QC总长的（25±8）%。QC尾侧端高度为15~24 mm［（18.14±3.44）mm］。以上QC长度的数据与国内报道数据接近^［6，20］，与白种人的数据没有显著差异^［12］。

QC是软骨段鼻梁、鼻尖的重要支撑，它的形态决定了软骨段鼻梁、鼻尖的形态，其背侧缘和尾侧端偏曲、畸形会导致鼻畸形和通气障碍^［21］。前部（尾侧端）畸形比后部畸形对鼻腔通气的影响更严重^［22］，鼻中隔下部和后部畸形一般只引起鼻腔通气障碍，对鼻外形影响较小。鼻中隔矫正术是功能性鼻整形手术的一部分，应彻底矫正鼻中隔软骨，尤其是尾侧端和背侧缘^{［14, 15，23］}。在鼻背软骨没有局部缺损和畸形的情况下，将鼻中隔软骨彻底调正后，软骨段鼻梁、鼻尖将居中对称。

2. 大翼软骨（GACs）：GACs为一对卷曲片状软骨，是构成鼻尖、前鼻孔、鼻小柱的主要结构，尤其对鼻尖的形态起着重要作用。GACs由三部分组成，分别为内侧脚、中脚和外侧脚。内侧脚由上部的小柱部和下部的足板部构成，背对背并列包裹于鼻小柱皮下组织中，是鼻小柱和鼻孔的支架。小柱部对应鼻小柱中央部，其长短决定鼻小柱长短。左、右足板部逐渐向下外分别伸向左、右侧鼻前庭内下壁，使鼻小柱基底由上至下逐渐增宽。中脚由上部的穹隆部和下部的小叶部组成，双侧中脚构成鼻尖的穹隆部和鼻尖下小叶软骨支架。中脚的穹隆部是GACs向上、后、外侧的弯曲转折部，是鼻尖点的支撑。中脚向后、外、上延伸，形成外侧脚，双侧外侧脚形成鼻尖上小叶的软骨支架（图4）。据观察，外侧脚有凸起型（8/40）、凹陷型（15/40）、凸起-凹陷型（4/40）、凹陷-凸起型（10/40）和平坦型（3/40）^［6］。中国人GACs外侧脚的长、宽和厚度分别为18、8和1 mm左右。中脚长度约4.8 mm，内侧脚长度13.9 mm^{［6，20，24］}。内、外侧脚在鼻尖部交角为54.5°~95.5°（75.25°±11.17°），两侧中脚与外侧脚顶部交界点之间距离为6~12 mm，平均8 mm，此距离代表鼻尖宽度^［24］。外侧脚软骨距离鼻翼缘由内向外为5~13 mm^{［20，24］}。据笔者观察，在鼻小柱表面和侧面（鼻前庭鼻毛边界）切口垂直深度约1 mm，既方便暴露又不易损伤GACs内侧脚。中国人GACs总体比白种人的小而薄，鼻翼手术不能完全按照针对白种人的方法。

鼻小叶由双侧GACs以及连接、包裹、覆盖二者的纤维、肌肉等皮肤软组织组成。双侧GACs内侧脚之间有较致密纤维组织连接固定，并向后与QC尾侧端连接，向下与前鼻棘连接，纤维组织致密交叉，使鼻小柱、QC尾侧端保持稳定的直立状态支撑鼻尖。双侧GACs中脚的小叶部和穹隆部之间分别通过致密韧带连接形成稳定的鼻尖穹隆软骨支架^［25］。GACs外侧脚内侧缘和头侧缘分别借软骨韧带与QC前上角和ULCs尾侧端相连，与后者的连接方式有卷曲咬合（57.5%，GACs向外下，ULCs向前上）、边缘互搭（20%，GACs在上，ULCs在下）、边缘对接（12.5%）和边缘通过软骨韧带连接（10%）4种，二者之间还有小的软骨粒镶嵌连接。外侧脚紧贴ULCs向后外侧走行，因此鼻翼只在内侧部有GACs支撑^［6］。外侧脚后缘通过致密纤维组织与上颌骨梨状孔突相连，期间有小块籽状软骨加强力量。如果此处力量薄弱，可出现吸气时鼻翼塌陷。

鼻小叶分为5个亚单位：鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔和鼻前庭。鼻尖的形态标志包括鼻尖上点/鼻尖上转折点、鼻尖上叶、鼻尖点/鼻尖表现点和鼻尖下叶。鼻尖上转折点是骨性鼻锥和软骨性鼻锥与其软组织长轴走行方向不同所形成的夹角，是正常表现，使鼻梁下1/3更灵动，鼻整形时无需纠正。鼻尖表现点决定鼻部长度，上移鼻尖点会使鼻部变短，反之变长。中脚穹隆部和鼻翼缘之间有一个软组织三角区域，在体表形成一个小的三角形凹陷，称软三角，做鼻翼切口时过度损伤会形成瘢痕挛缩，导致鼻孔外露。鼻翼是前鼻孔的上缘和外侧壁，前鼻孔上缘由GACs中脚外侧和外侧脚的前下缘支撑，由皮肤、皮下组织覆盖，外侧壁由皮肤、肌肉和小块软骨构成。GACs与ULCs连接处在体表形成浅沟，为鼻翼沟。鼻尖穹隆、软三角和鼻翼沟使得鼻尖形态更为灵巧秀美（图7、8）。

“三脚架鼻尖支撑理论”认为^［26］，双侧GACs外侧脚和内侧脚构成三脚架，将鼻尖支撑固定于面部。整形医生可以根据这个支架形态判断畸形所在，并通过调整支架的长度和位置而改变鼻尖形状。笔者在大量临床实践中发现，QC尾侧端是三脚架的核心支柱（图10），双侧GACs内侧脚需固定于QC尾侧端才稳定。在GACs不变的情况下，当QC尾侧端向一侧鼻腔脱位，或者高度宽度减小、支撑力降低时，鼻尖会发生变形；反之，矫正QC尾侧端会使鼻尖变得对称、直挺^{［17，27］}。蕴藏在鼻尖部软骨中的弹性力量和附着其上的肌肉作用，以及鼻面部骨对于这种弹性力量的平衡，也是保证鼻尖形态和鼻阀功能的重要因素^{［28, 29］}。

点击查看大图

图10

鼻尖三角架支撑理论模式图

点击查看大图

图10

鼻尖三角架支撑理论模式图

鼻尖的支撑机制包含主要因素和次要因素。主要因素有：（1）QC尾侧端的支撑力量，其取决于QC尾侧端和背侧缘的位置、形态、宽度、厚度及硬度；（2）双侧GACs各部分（内侧脚、中脚和外侧脚）的大小、形态和弹性；（3）GACs内侧脚与QC尾侧端之间的连接；（4）ULCs与GACs外侧脚的连接。次要因素有：（1）双侧GACs穹隆部之间的韧带组织；（2）连接GACs外侧脚和梨状孔的籽状软骨及韧带；（3）GACs和附着其表面的皮肤、软组织之间的连接；（4）前鼻棘。以上8个因素共同决定和影响鼻尖的形态和鼻阀功能，做功能性鼻整形手术时要格外注意以上因素，不恰当的改变会导致术后鼻尖变形和鼻阻塞。其中，QC尾侧端的支撑力量起决定性作用。

中鼻甲和下鼻甲对鼻腔通气功能影响较大，尤其是下鼻甲。

1. 中鼻甲：如果中鼻甲肥大内移或者息肉样变，在功能性鼻整形手术时，要先将中鼻甲塑形外移，为鼻中隔矫正提供空间，并保证嗅裂畅通。

2. 下鼻甲：下鼻甲前端是内鼻阀的外下界，下鼻甲肥大会使内鼻阀横截面积缩小而导致通气障碍。适当的下鼻甲黏膜下等离子消融和下鼻甲骨折外移可以改善鼻腔通气，但下鼻甲过度缩小会导致正常鼻阻力降低，患者反而会有鼻塞、憋气等不适感。黏膜过度破坏也会导致鼻腔干燥等不适。鼻中隔偏曲常伴有下鼻甲肥大，功能性鼻整形手术后，需要将下鼻甲进行适当处理，才能保证术后通气功能改善。

鼻阀是气道最狭窄部分，包括内鼻阀和外鼻阀，其通过调节鼻部气流和阻力而改变吸入气体的流量。

1. 内鼻阀：内界为鼻中隔尾侧端，外上界为ULCs尾侧端，外下界为下鼻甲前端，下界为鼻底（图11）。内鼻阀是鼻阻力的主要来源。鼻中隔高位或前端偏曲、鼻中隔前部增厚、ULCs内移或下陷、下鼻甲肥大均是引起内鼻阀动态或静态狭窄最常见的原因，会使鼻阻力增加，引起鼻塞。

点击查看大图

图11

福尔马林液固定尸头鼻锥显微MR内鼻阀层面 1为鼻外侧软骨，2为方形软骨，3为内鼻阀，4为下鼻甲前端 图12 福尔马林液固定尸头鼻锥显微MR外鼻阀层面 1为鼻翼缘，2为鼻小柱，3为外鼻阀，4为鼻前庭

点击查看大图

图11

福尔马林液固定尸头鼻锥显微MR内鼻阀层面 1为鼻外侧软骨，2为方形软骨，3为内鼻阀，4为下鼻甲前端 图12 福尔马林液固定尸头鼻锥显微MR外鼻阀层面 1为鼻翼缘，2为鼻小柱，3为外鼻阀，4为鼻前庭

2. 外鼻阀：内界为GACs内侧脚、鼻小柱，上界、外界为鼻翼缘，主要由GACs外侧脚和皮肤软组织构成，下界为鼻前庭（图12）。外鼻阀是鼻阻力的另一来源。鼻尖低垂、鼻前庭瘢痕、狭窄均会导致外鼻阀狭窄，引起鼻阻塞；此外，鼻部肌肉力量减弱、GACs外侧脚薄弱、硬度不够、位置异常等会导致吸气时鼻翼塌陷、外鼻阀狭窄，引起鼻阻塞。