陈梦宇; 文译辉; 温馨; 何蕊; 黄子轩; 李健; 文卫平

doi:10.3760/cma.j.cn115330-20221001-00588

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• 鼻颅底肿瘤 •

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术疗效观察

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023,58(5) : 431-437. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20221001-00588

摘要

目的

探讨手术治疗晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤（sinonasal malignancies，SNM）的效果。

方法

回顾性分析2000—2018年中山大学附属第一医院接受手术治疗的229例晚期（T3-4期）SNM患者的临床资料，男性162例，女性67例，年龄（46.8±18.5）岁。167例患者接受单纯内镜手术，30例接受辅助切口内镜手术，32例接受开放手术。采用Kaplan-Meier法估计3年、5年总体生存率及无事件生存率，并进行单因素及多因素Cox回归分析探讨与预后相关的因素。

结果

患者3年、5年总体生存率分别为69.7%和64.0%，中位总体生存时间为43个月；3年、5年的无事件生存率分别为57.8%和47.4%，中位无事件生存时间为34个月。5年生存率方面，上皮来源的肿瘤较间质来源的肿瘤及恶性黑色素瘤好（72.3%比47.8%比30.0%，χ²=36.01，P<0.001）；经病理证实为切缘阴性的患者预后最佳，肉眼切缘阴性其次，最次为肿瘤肉眼可见残留，差异有统计学意义（78.4%比55.1%比37.4%，χ²=24.63，P<0.001）；内镜手术组与开放手术组差异无统计学意义（65.8%比53.4%，χ²=2.66，P=0.102）。年龄越大的患者总体生存率（HR=1.02，P=0.011）及无事件生存率更差（HR=1.01，P=0.027），接受辅助治疗的患者死亡风险更低（HR=0.62，P=0.038）。既往有鼻腔放疗史的患者复发风险更高（HR=2.48，P=0.002），死亡风险更高（HR=2.03，P=0.020）。

结论

对于晚期SNM接受手术治疗的患者，在保证安全切缘的情况下，内镜手术效果可媲美开放手术，可制订以经鼻内镜手术为主综合治疗为辅的治疗方案。

引用本文: 陈梦宇, 文译辉, 温馨, 等. 晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术疗效观察 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(5) : 431-437. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20221001-00588.

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鼻腔鼻窦恶性肿瘤（sinonasal malignancies，SNM）是一组具有高度异质性的起源于鼻腔鼻窦上皮或间质细胞的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的3%~5%^［1］。SNM起病隐匿，发现时多为晚期，患者预后不佳。治疗以手术为主，并基于多学科综合治疗团队（MDT）联合制订综合治疗方案^［2］。颅面联合径路的开放手术是治疗SNM的金标准^［3］，但开放手术具有不可忽略的弊端，如创伤大、容易留下不可修复的面部毁损、术后并发症较多等。近年来越来越多的鼻颅底团队选择采用鼻内镜手术以及鼻内镜辅助的开放手术治疗SNM。然而，内镜手术能否保证传统肿瘤外科原则尚存在争议^{［4, 5, 6］}。目前，关于鼻内镜手术治疗晚期SNM的文献报道较少。本文回顾了2000—2018年间接受以手术为主的综合治疗方案的229例晚期SNM患者的生存情况，探究内镜手术对比开放手术治疗晚期SNM的效果。

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陈梦宇