分析全数字化乳腺钼靶X线加压放大技术对提高微钙化诊断水平的价值。
回顾性分析2013年1月至12月接受钼靶加压放大摄影检测患者44例，其中9例诊断为正常或良性病变，另35例的45处病灶为疑似良性或恶性病变，采用BI-RADS分类诊断与病理结果进行对照。
诊断乳腺癌的敏感度为88.89 %(8/9)，准确率为71.11 %(32/45)，特异度为66.67 %(24/36)，阳性预测值为40.00 %(8/20)，阴性预测值为96.00 %(24/25)，诊断良恶性肿瘤差异有统计学意义(χ2=9.31，P=0.003)。
乳腺钼靶加压放大摄影是诊断微小乳腺病的首选方法。
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从1978年以来乳腺癌逐渐上升为女性恶性肿瘤之首，到目前为止，乳腺癌发病率增加了2～3倍，且每年以3％的速度上升，即每30名女性中有1名患乳腺癌，同时乳腺癌也是死亡率上升速度最快的恶性肿瘤[1]128-129。乳腺钼靶X线照射穿透力弱，能区分乳房各组织不同密度，能发现较小的乳腺病变，特别对早期乳腺癌簇状钙化的检出更是其他检查方法不可比拟的。我们进行了乳腺钼靶常规正斜位摄片，对病变区域加照乳腺加压放大片。现对成像资料总结分析，评价其临床应用价值。
选择2013年1月至12月于我院接受乳腺钼靶摄影平片显示不理想，而后采用乳腺钼靶加压放大摄影的患者44例，其中9例加压放大后诊断为正常或良性病变，另35例疑似良性或恶性病变；均为女性，年龄37～74岁，中位年龄48岁。
采用美国Hologic全数字化乳腺机摄影Selenia系统，管电压20～39 kV, 30～150 mAs，采用小焦点0.1 mm，大焦点0.3 mm，自动曝光模式下采用加压放大7.5 cm点压迫板和7.5 cm局部放大压迫板，影像传输到SecurView乳腺专用工作站5MP Barco LCD双屏进行阅片。根据2003年美国放射学院(ACR)制定的乳腺X线的BI-RADS分类，BI-RADS≤2为良性，BI-RADS=3为可能良性，BI-RADS≥4a为可能恶性。
在乳腺加压放大摄影中，为了确定病变的具体位置，根据最初的乳腺摄影照片，放射技师依据得到病变的具体位置来确定放大压迫板的位置。需要测量从乳头至病变的垂直距离，在上下或内外方向上测量乳头至病变的距离，以及测量从病变到皮肤表面的距离。用手模拟加压，将3种测量值转换成标记来确定病变的具体位置，然后将中心的定点压迫装置放在病变上方[1]178-183。
应用SPSS 19.0软件进行数据分析，判定诊断效能用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
Hologic 7.5 cm局部放大压迫板进行局部点压摄影，对腺体结构紊乱或已有结节、钙化的部位标记，确定病变的位置，然后将中心的定点压迫板放在病变上方，而不影响乳腺病变周围的清晰度(图1A、图1B)。对于病灶位于乳腺的深部，紧贴胸壁或腋窝深部，常规摄影由于压迫板较大，靠深的位置触及不到，病灶不能显示，采用Hologic 7.5 cm点压迫板作局部点压，会使病灶完全显示在视野内(图1C、图1D)。在35例疑似良性或恶性病变患者中共有45处病灶，包括左乳24处，右乳21处，其中10例双侧病灶，25例单侧病灶。
1A: 7.5 cm局部放大压迫板，左乳腺斜位加压，可见外上方有一枚粗大圆形钙化，BI-RADS 2; 1B: 7.5 cm局部放大压迫板，左乳腺侧位加压，可见外上方有一枚聚集的簇状钙化，BI-RADS 3，病理结果为乳腺增生性病变；1C：7.5 cm点压迫板，经左乳腺侧位加压，可见内下方几颗集中的细小钙化点，BI-RADS 3，病理结果为纤维腺瘤；1D: 7.5 cm点压迫板，经左乳腺正位加压，可见外侧上方多发簇状细小钙化点，BI-RADS 4c，病理结果为乳头状导管原位癌
依据BI-RADS分类，3类病灶25处，4a类9处，4b类6处，4c类5处。
45处微钙化灶中，良性钙化36处，包括乳腺增生性病变23处，纤维腺瘤10处，大导管乳头状瘤3处；恶性钙化9处，包括小叶原位癌2处，乳头状导管原位癌2处，髓样癌1处，浸润性导管癌2处，浸润性小叶癌2处(表1)。
全数字化乳腺钼靶加压放大摄影对良恶性微钙化BI-RADS分类与病理诊断对照(处)
全数字化乳腺钼靶加压放大摄影对良恶性微钙化BI-RADS分类与病理诊断对照(处)
| BI-RADS分类 | 病灶数 | 病理诊断 | |
|---|---|---|---|
| 良性病灶 | 恶性病灶 | ||
| 良性可能3类 | 25 | 24 | 1 |
| 中度恶性4a类 | 9 | 7 | 2 |
| 中度恶性4b类 | 6 | 5 | 1 |
| 中度恶性4c类 | 5 | 0 | 5 |
| 合计 | 45 | 36 | 9 |
术前钼靶诊断与病理诊断见表2。
术前全数字化乳腺钼靶加压放大摄影诊断45处病灶与术后病理结果对照
术前全数字化乳腺钼靶加压放大摄影诊断45处病灶与术后病理结果对照
| 术后病理诊断 | 病灶[处(％)] | 术前钼靶诊断 | ||
|---|---|---|---|---|
| 符合病灶(处) | 不符合病灶(BI-RADS分类)(处) | |||
| 良性 | ||||
| 乳腺增生性病变 | 23(63.9) | 17 | 4(4a)和2(4b) | |
| 纤维腺瘤 | 10(27.8) | 5 | 2(4a)和3(4b) | |
| 大导管内乳头状瘤 | 3(8.3) | 2 | l(4a) | |
| 恶性 | ||||
| 小叶原位癌 | 2(22.2) | 2 | 0 | |
| 乳头状导管原位癌 | 2(22.2) | 1 | 1(3) | |
| 髓样癌 | 1(11.1) | 1 | 0 | |
| 浸润性导管癌 | 2(22.2) | 2 | 0 | |
| 浸润性小叶癌 | 2(22.2) | 2 | 0 | |
良性钙化多为边缘清楚的规则圆点状钙化且BI-RADS分级多≤3类，恶性钙化多为边缘模糊不规则多形钙化且分级多>3类，运用加压放大摄影技术诊断，中等恶性度(BI-RADS>3类)与病理诊断一致的占40.0 %(8/20)，可能良性(BI-RADS≤3类)与病理诊断一致的占96.0 %(24/25)(表3)。其诊断乳腺癌的敏感度为88.89 %(8/9)，准确率71.11 % (32/45)，特异度66.67 %(24/36)，阳性预测值40.00 %(8/20)，阴性预测值96.00 %(24/25)，加压放大技术诊断微钙化良恶性肿瘤差异有统计学意义(χ2=9.31，P=0.003)。
病理结果与术前全数字化乳腺钼靶加压放大摄影BI-RADS分类诊断45处病灶良恶性一致性分类(处)
病理结果与术前全数字化乳腺钼靶加压放大摄影BI-RADS分类诊断45处病灶良恶性一致性分类(处)
| 病理结果 | BI-RADS分类 | 合计 | |
|---|---|---|---|
| >3类 | ≤3类 | ||
| 恶性 | 8 | 1 | 9 |
| 良性 | 12 | 24 | 36 |
| 合计 | 20 | 25 | 45 |
定点压迫位通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨力。另外一般X线管焦点的测量尺寸采用0.1 mm，放大范围为150 %～200%。
有研究归纳了乳腺钙化情况，在良恶性病变中均可见钙化，良性钙化一般为较粗大圆点状或环状钙化，大小相仿，边缘光滑，数量较少，散在分布，密度相对一致[2,3]。一般分布于腺体以外的钙化或全部在肿块影内多为良性钙化，而既在肿块内又在肿块外组织中的钙化多为恶性。恶性钙化灶在数量上分为两类，一类为数量多、密集，表现为泥沙样、簇状钙化；另一类数量少，有时仅为数枚，多为小叉状和小杆状。一般认为超过5枚/cm2即可定义为簇状钙化提示恶性，钙化点数目越多样，形态越多，大小越不一致，密度越不均匀，恶性的可能性就越大。只有当簇状钙化超过20枚/cm2，并且大小不等，密度不均匀，才可诊断为恶性病变。本组36处病灶中X线影像诊断病灶大小均>5枚/cm2，且形态以大小均匀规整细小点状、不均匀不规则细小点状、分叉状出现。在本组病例经病理证实以良性病变36处所占比例最高(80.0 %)，恶性占20.0 %(9/45)。通过对乳腺微小钙化病理诊断，可以看出微钙化不仅发生在良性病变中，也可见于乳腺癌中。本组45处病灶中，均用乳腺加压放大摄片技术诊断出微小钙化灶，通过SecurView工作站测量，微小钙化直径多小于0.5 mm，这说明乳腺加压放大摄影对乳腺内直径小于0.5 mm微小钙化非常敏感，对早期乳腺癌簇状钙化的检出是有效的，有助于对病灶密度或团块的边缘更精确地诊断，利于对良恶性病变的区分。
本研究对X线钼靶摄影BI-RADS分类与病理结果进行一致性分析发现，BI-RADS 3类具有较高敏感度；但在BI-RADS4类中检出恶性肿瘤比例为40.00 %，这与文献[4,5]报道一致，符合BI-RADS 4类中恶性的可能为3%～94%。另外，常规乳腺正斜片可以明确诊断BI-RADS 5类，无需加压放大摄影。
综上所述，X线钼靶摄影对乳腺肿瘤的检出有较高的敏感性，而乳腺加压放大技术通过局部放大图像，改善腺体重叠所造成的影响，使病变区域组织得到充分压迫，从而提高乳腺组织结构显示的清晰度，特别是对早期乳腺癌簇状钙化的检出更是其他影像检查不可比拟的，所以合理有效利用好乳腺加压放大摄影技术成为每个技师所要掌握的，从而在影像中发现病灶，并做出正确诊断。而对患者来说，尽早确诊，尽早实施合理治疗，完全可以使其摆脱危险结局。
