吴科杰; 方万强; 戚雅秀; 付春利; 邓国敏

doi:10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.01.009

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非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术与传统开胸根治术叶间淋巴结清扫效果比较

肿瘤研究与临床, 2017,29(1) : 35-38. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.01.009

摘要

目的

探讨叶间淋巴结在非小细胞肺癌手术中的检出率，比较电视辅助胸腔镜手术（VATS）与传统开胸根治术在叶间淋巴结清扫方面的效果。

方法

回顾分析2012年8月至2016年3月在广东医科大学附属开平市中心医院接受同一组同一名胸外科医生手术治疗的非小细胞肺癌患者108例，分析不同临床及病理分期患者叶间淋巴结的检出率及阳性转移率。再根据患者接受的手术方式分为传统开胸组和VATS组，对两组患者清扫出的叶间淋巴结数量进行比较。

结果

不同临床分期患者叶间淋巴结阳性转移率分别为：Ⅰ_A期5.7 %（2/35），Ⅰ_B期5.0 %（1/20），Ⅱ_A期14.3 %（3/21），Ⅱ_B期13.3 %（2/15），Ⅲ_A期29.4 %（5/17）；不同病理T分期患者叶间淋巴结阳性转移率分别为：T_1A期8.3 %（2/24），T_1B期9.1 %（2/22），T_2A期12.9 %（4/31），T_2B期14.3 %（2/14），T₃期21.4 %（3/14），T₄期33.3 %（1/3），总的转移率为13.0 %（14/108）。在不同病理T分期及病理总分期患者中，传统开胸组与VATS组清扫叶间淋巴结数量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

结论

即使是临床早期肺癌患者，叶间淋巴结也可能发生转移；叶间淋巴结转移率与肺癌病理T分期呈正相关。VATS在叶间淋巴结清扫方面可以达到与传统开胸根治术同样的效果。

引用本文: 吴科杰, 方万强, 戚雅秀, 等. 非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术与传统开胸根治术叶间淋巴结清扫效果比较 [J] . 肿瘤研究与临床, 2017, 29(1) : 35-38. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.01.009.

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自从1995年McKenna等将胸腔镜技术应用于肺癌手术以来，该技术得到了越来越广泛的应用，其在肺癌中的应用也从开始仅限于早期肺癌逐渐发展到中晚期肺癌^[1,2]。胸腔镜辅助下能否行肺癌根治术的焦点主要集中在系统淋巴结清扫方面，其中对纵隔淋巴结N2的清扫为肺癌根治术的重要方面。多项研究结果表明，电视辅助胸腔镜手术（VATS）与开胸手术效果无明显差别^{[3,4,5,6,7,8]}。而VATS对于N1淋巴结特别是11组叶间淋巴结的清扫仍未得到大家的一致认同，有些甚至在行肺癌根治术时肺裂完全靠器械离断而未行叶间淋巴结清扫^[9,10,11]。根据不同的文献报道，11组淋巴结转移率可达5.72 %^[12]、22.0 %^[13]。本研究回顾性分析在非小细胞肺癌患者中叶间淋巴结的转移率，并比较VATS与传统开胸肺癌根治术在叶间淋巴结清扫方面的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2012年8月至2016年3月在我院接受同一组同一名胸外科医生手术治疗的非小细胞肺癌患者108例，均在患者知情同意的情况下进行手术。入组标准：（1）术前或术中确诊为非小细胞肺癌，行肺叶切除（或更大范围手术）+系统淋巴结清扫术；（2）没有远处转移。排除VATS中转开胸的患者。临床分期：Ⅰ_A期35例，Ⅰ_B期20例，Ⅱ_A期21例，Ⅱ_B期15例，Ⅲ_A期17例。根据患者接受的手术方式分为开胸组（48例）和VATS组（60例），开胸组中位年龄62岁（35~82岁），VATS组中位年龄60岁（33~78岁）。两组患者年龄、性别、肿瘤位置、临床分期比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。其中术前临床判断Ⅲ_A期病例标准为：（1）术前无病理诊断，术中切除肿物冷冻病理明确诊断；（2）术前有病理诊断，但影像学提示单站或多站纵隔淋巴结转移能完全切除者；（3）排除影像学提示多站纵隔淋巴结转移融合且考虑不能完全切除者。

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表1

接受传统开胸肺癌根治术与电视辅助胸腔镜手术（VATS）非小细胞肺癌患者的一般资料比较[例（%）]

表1

接受传统开胸肺癌根治术与电视辅助胸腔镜手术（VATS）非小细胞肺癌患者的一般资料比较[例（%）]

组别	例数	性别		肿瘤位置					临床分期
组别	例数	女	男	右上	右中	右下	左上	左下	Ⅰ_A	Ⅰ_B	Ⅱ_A	Ⅱ_B	Ⅲ_A
开胸组	48	18（37.5）	30（62.5）	16（33.3）	5（10.4）	7（14.6）	11（22.9）	9（18.8）	13（27.1）	10（20.8）	9（18.8）	7（14.6）	9（18.8）
VATS组	60	24（40.0）	36（60.0）	18（30.0）	9（15.0）	13（21.7）	11（18.3）	9（15.0）	22（36.7）	10（16.7）	12（20.0）	8（13.4）	8（13.4）
P值		0.075		0.065					0.086

1.2　方法

全部患者在术前均接受胸部+上腹部增强CT扫描、电子支气管镜检查、颅脑磁共振成像（MRI）扫描；部分患者行PET-CT及全身骨扫描。经过分期检查后确认肿瘤无远处转移，局部病变可进行外科手术切除治疗。心肺功能检查和常规血液学检查确定患者可耐受手术。

开胸组的手术方法为传统的后外侧切口和前外侧切口，皮肤切口长度15~30 cm。VATS组的手术方法为腋前线第4肋间取一长约4 cm皮肤切口作为主操作孔，腋前线第7肋间取一长约2 cm皮肤切口作为镜孔，腋后线第7和第9肋间分别取一长约2 cm皮肤切口作为副操作孔。按照肿瘤的部位采用不同的肿瘤切除方法，包括肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术。按照Mountain/Naruke肺癌淋巴结分站图谱^[3,4]，所有患者手术过程中均进行完全的系统淋巴结清扫。

1.3　统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示；计量资料满足正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　叶间淋巴结检出率及阳性转移率

在肺癌临床总分期中，即使是Ⅰ_A和Ⅰ_B期的早期病例，术后病理仍然可检查出叶间淋巴结有转移，转移率分别为5.7 %、5.0 %；在临床T分期中，即使是T_1A和T_1B期的病例，术后病理也可检查出叶间淋巴结有转移，转移率分别为4.5 %、11.1 %；在临床N分期中，虽然经过CT或PET-CT检查，N₀期的病例术后同样也可以检查出有4.7 %的叶间淋巴结转移率。而在不同病理T分期中，随病理T分期的升高，叶间淋巴结的转移率也升高，分别为：T_1A期8.3 %，T_1B期9.1 %，T_2A期12.9 %，T_2B期14.3 %，T₃期21.4 %，T₄期33.3 %，总的转移率为13.0 %（表2）。

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表2

不同分期非小细胞肺癌患者叶间淋巴结检出及阳性淋巴结转移情况[例（%）]

表2

不同分期非小细胞肺癌患者叶间淋巴结检出及阳性淋巴结转移情况[例（%）]

项目		例数	叶间淋巴结检出	阳性淋巴结转移
临床总分期
	Ⅰ_A	35	31（88.6）	2（5.7）
	Ⅰ_B	20	17（85.0）	1（5.0）
	Ⅱ_A	21	19（90.5）	3（14.3）
	Ⅱ_B	15	12（80.0）	2（13.3）
	Ⅲ_A	17	16（94.1）	5（29.4）
临床T分期
	T_1A	22	19（86.4）	1（4.5）
	T_1B	26	23（85.2）	3（11.5）
	T_2A	29	27（87.1）	5（17.2）
	T_2B	13	12（92.3）	2（15.4）
	T₃	15	13（86.7）	3（20.0）
	T₄	3	2（66.7）	1（33.3）
临床N分期
	N₀	64	54（84.4）	3（4.7）
	N₁	30	29（96.7）	8（26.6）
	N₂	14	12（85.7）	4（28.6）
病理T分期
	T_1a	24	21（87.5）	2（8.3）
	T_1b	22	18（81.8）	2（9.1）
	T_2a	31	27（87.1）	4（12.9）
	T_2b	14	13（92.9）	2（14.3）
	T₃	14	12（85.7）	3（21.4）
	T₄	3	2（66.7）	1（33.3）

2.2　开胸组与VATS组清扫出叶间淋巴结数量比较

在不同病理T分期及不同病理总分期中，开胸组与VATS组清扫出叶间淋巴结数量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）（表3）。

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表3

接受传统开胸肺癌根治术与电视辅助胸腔镜手术（VATS）非小细胞肺癌患者清扫出叶间淋巴结数量比较（个，±s）

表3

接受传统开胸肺癌根治术与电视辅助胸腔镜手术（VATS）非小细胞肺癌患者清扫出叶间淋巴结数量比较（个，±s）

组别	例数	病理T分期						病理总分期
组别	例数	T_1A	T_1B	T_2A	T_2B	T₃	T₄	Ⅰ_A	Ⅰ_B	Ⅱ_A	Ⅱ_B	Ⅲ_A
开胸组	48	2.7±1.2	3.3±1.8	3.7±2.6	3.9±2.1	4.3±2.6	3.5±1.6	3.0±1.6	4.2±2.7	3.8±2.5	5.1±2.7	3.4±2.1
VATS组	60	3.5±1.0	3.3±2.3	3.5±2.2	4.0±2.6	4.0±2.4	3.3±1.8	3.5±2.3	3.5±1.9	1.5±0.5	4.8±2.9	3.9±2.4
P值		0.220	0.998	0.610	0.917	0.327	0.458	0.663	1.210	4.625	0.914	0.565

3　讨论

VATS在肺癌手术治疗中得到越来越广泛的应用，多项研究结果均表明VATS与开胸手术相比，可以减少术后疼痛、缩短术后恢复时间及住院时间和减少术后并发症等^{[14,15,16,17,18,19,20]}。本研究重点比较VATS组与开胸组在清扫叶间淋巴结（11组）方面的差异。本研究结果显示，无论是肺癌临床总分期的早期（Ⅰ_A和Ⅰ_B期），还是临床T分期中的早期（T_1A和T_1B期）和临床N分期的N₀期患者，术后病理检查均有叶间淋巴结的阳性转移，显示了叶间淋巴结清扫在各期肺癌手术治疗中的重要性。而对于肺裂的分离不能仅靠器械离断，离断后还需要行叶间淋巴结清扫，即使是术前CT扫描未发现肿大淋巴结，对叶间淋巴结的清扫也是必需的^[9,10,11,21]。

本研究发现，随病理T分期的升高，叶间淋巴结的转移率也升高，两者呈正相关。而美国外科肿瘤学会（ACOSOG）Z0030研究的统计分析结果提示，11组淋巴结总的检出率为75.8 %，转移率为5.72 %^[12]。而本组病例11组淋巴结的总检出率为86.1 %，总阳性转移率为13.0 %。ACOSOG Z0030研究入组病例为临床T₁或T₂期、N₀或非肺门淋巴结转移的N₁期及M₀期的非小细胞肺癌患者，早期病例占81.2 %，本组的早期病例仅占50.9 %，两组早期病例数相差约一倍，而两项研究的叶间淋巴结检出率分别为75.8 %和86.1 %，相差不大。Ⅰ_A、Ⅰ_B期病例的叶间淋巴结转移情况为阴性，这可能是ACOSOG Z0030研究显示的叶间淋巴结转移率较本研究结果低的原因。

本研究还显示，不同病理T分期和不同病理总分期患者接受开胸手术与VATS在清扫叶间淋巴结数量上差异无统计学意义（P>0.05）。这也从一个侧面反映，在肺癌根治术治疗中，通过VATS行叶间淋巴结清扫可以达到与开胸手术一样的效果。

利益冲突

无

参考文献

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[21]

贡献者信息

吴科杰

529300　广东医科大学附属开平市中心医院胸心外科

方万强

529300　广东医科大学附属开平市中心医院胸心外科

戚雅秀

529300　广东医科大学附属开平市中心医院胸心外科

付春利

529300　广东医科大学附属开平市中心医院胸心外科

邓国敏

529300　广东医科大学附属开平市中心医院胸心外科

通信作者

方万强

529300　广东医科大学附属开平市中心医院胸心外科

Email：13702223993@139.com

关键词

癌，非小细胞肺; 叶间淋巴结; 电视辅助胸腔镜手术; 开胸手术;

利益冲突

利益冲突　无

历史

出版日期：2017-01-28

收稿日期：2016-07-23

本文编辑

郎华

Original Article

Efficacy comparison of interlobar node dissection by video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in treatment of non-small cell lung cancer

Kejie Wu, Wanqiang Fang, Yaxiu Qi, Chunli Fu, Guomin Deng

Published 2017-01-28

Cite as Cancer Res Clinic, 2017, 29(1): 35-38. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.01.009

Abstract

Objective

To investigate the positive detective rate of interlobar node in the operation of non-small cell lung cancer (NSCLC), and to compare the effect of interlobar node dissection by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) with thoracotomy in treatment of lung cancer.

Methods

108 patients with NSCLC who received the surgery by the same group of thoracic surgeons were collected from Aug 2012 to Mar 2016 in Guangdong Medical University Affiliated Kaiping Central Hospital. The positive transfer and detective rates of interlobar node in patients with different clinical and pathological stage were analyzed. Then the patients were divided into traditional open thoracotomy group and VATS group according to the operation mode, meanwhile, the number of interlobar nodes dissection in the two groups were compared.

Results

The positive transfer rates of the interlober nodes in patients with different clinical stage were Ⅰ_A 5.7 % (2/35), Ⅰ_B 5.0 % (1/20), Ⅱ_A 14.3 % (3/21), Ⅱ_B 13.3 % (2/15), Ⅲ_A 29.4 % (5/17); For patients with different pathological T stage were T_1A 8.3 % (2/24), T_1B 9.1 % (2/22), T_2A 12.9 % (4/31), T₂B 14.3 % (2/14), T₃ 21.4 % (3/14), T₄ 33.3 % (1/3), and over-all transfer rate was 13.0 % (14/108). In pathology stage and pathology T stage, the number of interlober nodes had no statistical difference in traditional open thoracotomy group and VATS group (all P > 0.05).

Conclusions

Even in the early clinical stage, the transfer of interlobar node may be positive. The transfer rate of interlobar node is correlated positively with pathology T stage. VATS can achieve the same effect in interlobar node dissection compared with the traditional approach.

Key words:

Carcinoma, non-small-cell lung; Interlobar node; Video-assisted thoracoscopic surgery; Thoracotomy

Contributor Information

Kejie Wu

Department of Thoracic Surgery, Guangdong Medical University Affiliated Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China

Wanqiang Fang

Yaxiu Qi

Chunli Fu

Guomin Deng

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