分析甲状腺癌患者体质量指数（BMI）的分布情况。
对新疆军区总医院2007年1月至2017年10月间经术后病理确诊的1 005例甲状腺癌患者的病例资料进行回顾性分析，以同期668名体检甲状腺超声、甲状腺功能检查结果无明显异常的健康体检者为对照，比较甲状腺癌患者术前BMI与健康对照者BMI分布情况。
根据BMI亚洲标准，1 005例甲状腺癌患者中，肥胖346例（34.43%），正常296例（29.45%），偏胖275例（27.36%），重度肥胖60例（5.97%），偏瘦28例（2.79%），以肥胖者最多；668名健康对照者中，正常269例（40.27%），偏胖168例（25.15%），肥胖165例（24.70%），偏瘦41例（6.14%），重度肥胖25例（3.74%），以正常最多。两组间偏瘦、正常、肥胖、重度肥胖者BMI分布差异有统计学意义（χ2=11.400，P=0.001；χ2=20.991，P=0.000；χ2=17.898，P=0.000；χ2=4.129，P=0.042）。1 005例甲状腺癌患者病理类型主要为乳头状癌[948例（94.33%）]，其次为滤泡样癌[42例（4.18%）]，髓样癌[9例（0.90%）]及未分化癌[6例（0.60%）]极少。乳头状癌患者中肥胖321例（33.86%），正常282例（29.75%），偏胖264例（27.85%），重度肥胖57例（6.01%），偏瘦24例（2.53%）；滤泡样癌患者中肥胖19例（45.24%），正常9例（21.43%），偏胖7例（16.67%），偏瘦4例（9.52%），重度肥胖3例（7.14%）；髓样癌患者中肥胖4例，偏胖3例，正常2例；未分化癌患者中正常3例，肥胖2例，偏胖1例。不同病理类型甲状腺癌患者BMI分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。
甲状腺癌患者中肥胖、重度肥胖者数量较健康人群增加，而偏瘦、正常者数量较健康人群减少，考虑肥胖与甲状腺癌有一定联系，有助于对甲状腺癌的风险评估和预防。
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甲状腺癌是头颈部和内分泌系统常见的恶性肿瘤，近年来其发病率明显升高。随着社会经济的发展、人们生活水平的提高及生活方式的改变，肥胖人群也不断增加。肥胖会给健康带来严重威胁。体质量指数（BMI）是世界公认的评定肥胖程度的方法[1]。本研究分析了甲状腺癌患者BMI分布情况，旨在对甲状腺癌的风险评估、预防提供参考，进一步提高人们对自身健康管理的意识。
收集新疆军区总医院2007年1月至2017年10月间经手术后病理确诊为甲状腺癌的患者。排除标准：临床资料不全者；有放射史、甲状腺良性疾病史、家族史者；术前甲状腺功能异常者；服用致肥胖或影响消化吸收等药物者；有严重疾病或外伤者；有改变自身BMI值的意识和行动者；BMI不适用人群。纳入1 005例甲状腺癌患者为病例组。以同期体检甲状腺超声、甲状腺功能检查结果无明显异常者作为健康对照组。健康对照组其他排除标准与甲状腺癌相同。共纳入健康对照组668人。
根据体检健康者与甲状腺癌患者术前的身高和体质量计算BMI。根据BMI亚洲标准分为偏瘦（BMI<18.5 kg/m2）、正常（BMI 18.5~22.9 kg/m2）、偏胖（BMI 23.0~24.9 kg/m2）、肥胖（BMI 25.0~29.9 kg/m2）及重度肥胖（BMI≥30 kg/m2）。甲状腺癌患者根据肿瘤病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌。
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1 005例甲状腺癌患者中位年龄（43.81±12.28）岁。男性376例，女性629例；<45岁543例，≥45岁462例；汉族882例，少数民族123例；未婚174例，已婚831例；患者术前BMI值（24.41±3.42）kg/m2。668名健康对照者中位年龄（42.52±12.29）岁，男性281例，女性387例；<45岁392例，≥45岁276例；汉族603例，少数民族65例；未婚127例，已婚541例；健康对照者BMI值为（23.38±3.44）kg/m2。两组在年龄、性别、民族、婚姻情况之间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。两组在不同年份构成情况差异无统计学意义（χ2=16.464，P=0.087），具有可比性（表1）。
不同年份甲状腺癌患者与健康对照者构成情况比较[例（%）]
不同年份甲状腺癌患者与健康对照者构成情况比较[例（%）]
| 年份 | 甲状腺癌患者（1 005例） | 健康对照者（668例） |
|---|---|---|
| 2007 | 22（2.19） | 7（1.04） |
| 2008 | 47（4.68） | 21（3.14） |
| 2009 | 60（5.98） | 32（5.33） |
| 2010 | 55（5.47） | 37（6.72） |
| 2011 | 87（8.66） | 52（5.98） |
| 2012 | 92（9.15） | 63（9.43） |
| 2013 | 123（12.23） | 69（10.32） |
| 2014 | 127（12.63） | 78（11.68） |
| 2015 | 131（13.03） | 85（12.72） |
| 2016 | 146（14.52） | 121（18.11） |
| 2017 | 115（11.44） | 103（16.91） |
根据亚洲BMI标准，甲状腺癌患者中肥胖、重度肥胖者较健康对照组增多，差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺癌患者中偏瘦、正常者较健康对照者减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间偏胖者所占比例差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
甲状腺癌患者与健康对照者体质量指数（BMI）分布情况比较[例（%）]
甲状腺癌患者与健康对照者体质量指数（BMI）分布情况比较[例（%）]
| 组别 | 例数 | BMI水平 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 偏瘦 | 正常 | 偏胖 | 肥胖 | 重度肥胖 | ||
| 甲状腺癌患者 | 1 005 | 28（2.79） | 296（29.45） | 275（27.36） | 346（34.43） | 60（5.97） |
| 健康对照者 | 668 | 41（6.14） | 269（40.27） | 168（25.15） | 165（24.70） | 25（3.74） |
| χ2值 | 11.400 | 20.991 | 1.010 | 17.898 | 4.129 | |
| P值 | 0.001 | 0.000 | 0.315 | 0.000 | 0.042 | |
注：根据BMI亚洲标准，偏瘦为BMI<18.5 kg/m2，正常为BMI 18.5~22.9 kg/m2，偏胖为BMI 23~24.9 kg/m2，肥胖为BMI 25~29.9 kg/m2，重度肥胖为BMI≥30 kg/m2
1 005例甲状腺癌患者中，乳头状癌948例（94.33%），滤泡样癌42例（4.18%），髓样癌9例（0.90%），未分化癌6例（0.60%）。不同病理类型甲状腺癌患者术前BMI分布差异均无统计学意义（均P>0.05）（表3）。
不同病理类型甲状腺癌患者术前BMI分布情况比较[例（%）]
不同病理类型甲状腺癌患者术前BMI分布情况比较[例（%）]
| 病理类型 | 例数 | BMI水平 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 偏瘦 | 正常 | 偏胖 | 肥胖 | 重度肥胖 | ||
| 乳头状癌 | 948 | 24（2.53） | 282（29.75） | 264（27.85） | 321（33.86） | 57（6.01） |
| 甲状腺滤泡状癌 | 42 | 4（9.52） | 9（21.43） | 7（16.67） | 19（45.24） | 3（7.14） |
| 甲状腺髓样癌 | 9 | 0 | 2（22.22） | 3（33.33） | 4（44.44） | 0 |
| 甲状腺未分化癌 | 6 | 0 | 3（50.00） | 1（16.67） | 2（33.33） | 0 |
| χ2值 | 7.696 | 2.787 | 3.037 | 2.712 | 1.058 | |
| P值 | 0.053 | 0.426 | 0.386 | 0.438 | 0.787 | |
注：根据BMI亚洲标准，偏瘦为BMI<18.5 kg/m2，正常为BMI 18.5~22.9 kg/m2，偏胖为BMI 23~24.9 kg/m2，肥胖为BMI 25~29.9 kg/m2，重度肥胖为BMI≥30 kg/m2
研究已证明，甲状腺癌的发生与遗传易感性、癌基因改变、女性激素、饮食因素和甲状腺良性疾病等有关[2]，近年来甲状腺癌发病率持续增高[3]。其原因可能与早期诊断率提高和碘摄入量增加等有关，但这并不能完全解释其发病率增长现状[4]。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖者也不断增加，这为甲状腺癌危险因素的研究提供了新的思路。
肥胖是多种恶性肿瘤的危险因素之一[5]，与肿瘤发生、发展有关，并可加速恶性肿瘤患者的死亡[6]。BMI是最常用评价肥胖的综合指标之一，有研究发现BMI与恶性肿瘤存在一定联系[7]，与消化道肿瘤如结肠癌、女性肿瘤如子宫内膜癌及绝经后乳腺癌等有关[8]。国外有相关研究提示肥胖是甲状腺癌的危险因素，但也有不少研究结果并不一致。国内相关研究相对较少，甲状腺癌和肥胖之间关系尚不十分明确。
本研究通过回顾性研究发现，甲状腺癌患者中肥胖、重度肥胖者较健康对照者明显增加，而正常、偏瘦者较健康人群减少，差异有统计学意义。本研究结果提示甲状腺癌患者较健康人群有更高的BMI水平，考虑肥胖与甲状腺癌有一定联系。目前国外相关研究大部分支持肥胖者有更高的甲状腺癌患病风险，如有研究发现，女性如在成年早期阶段出现超重或肥胖，将有更高的甲状腺癌患病风险[9]；国外有病例对照研究结果显示，BMI每增加5 kg/m2，甲状腺癌患病风险增加1.07倍[10]。但也有一些流行病学研究结果并不一致，未发现肥胖可增加甲状腺癌患病风险[11]。这是否与甲状腺癌患者的性别、病理类型等有关，目前尚不明确。此外，由于条件所限，本研究病例数量相对较少，时间跨度长，且对照组样本数相对不足，故甲状腺与肥胖的相关性仍需更多大样本研究证实。
本研究甲状腺癌患者中主要为甲状腺乳头状癌，占94.33%，滤泡样癌占4.18%，髓样癌、未分化癌数量极少。甲状腺乳头状癌比例高达90%以上，和甲状腺癌发病率相关报道[3]较一致。进一步分析不同病理类型甲状腺癌的BMI分布情况，差异无统计学意义。但不同病理类型甲状腺癌样本量差异较大，考虑主要与髓样癌、未分化癌发病率较低，或是和本研究样本量较少有关。不同病理类型甲状腺癌与肥胖的相关性需更多相关方面的研究进一步明确。
目前研究认为肥胖导致的高雌激素水平、胰岛素抵抗、体内高水平的促甲状腺激素、炎性因子及脂肪因子的异常表达、高血糖、高血脂等与甲状腺癌的发生密切相关[12]。例如，过多的外周脂肪芳香化可增加血雌激素水平，若超过雌激素负荷的阈值，可诱发免疫功能失调，促进有丝分裂和细胞增殖。有研究发现相较正常甲状腺和良性甲状腺病变组织，甲状腺癌中雌激素受体、孕激素受体阳性表达率更高[13]。肥胖很可能通过雌激素促进了甲状腺癌的发病。此外，促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺癌进展呈正相关[14]，肥胖者的高TSH水平也很可能促进甲状腺癌的发生。如能进一步明确肥胖对甲状腺癌的影响和机制，将为甲状腺癌的预防和治疗提供更多新的思路。
甲状腺癌患者和肥胖人群数量近年来持续增加，目前我国新发甲状腺癌病例占全球新发例数的15.6%[15]。希望本研究能对甲状腺癌患者的风险评估和预防起到一定帮助，为肥胖人群的健康进一步敲响警钟，以提高公众意识，选择健康的生活方式，适当增加体育锻炼，保持合适的体质量，减少肥胖相关疾病的发生。
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