分析子宫内膜癌组织中雌激素受体（ER）的表达特点及其意义。
回顾性分析2010年1月至2013年1月在太钢总医院住院治疗的100例子宫内膜癌患者的病例资料，选取同期60名健康体检者作为对照。采用免疫组织化学方法检测子宫内膜癌及正常子宫内膜组织中ER的表达水平，分析其与患者临床病理特征及预后的相关性。
子宫内膜癌组织中ER表达阳性率为45.0%（45/ 100），高于正常子宫内膜组织的20.0%（12/60），差异有统计学意义（χ2=9.498，P=0.002）；ER表达情况与子宫内膜癌患者的组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移有关（均P<0.05），与患者年龄、月经状态及体质量指数（BMI）无关（均P>0.05）。logistic多因素分析结果显示，肿瘤组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移是子宫内膜癌患者ER阳性的独立预测因素（均P<0.05）。子宫内膜癌患者中ER表达阳性者5年生存率为88.37%（38/43），高于ER表达阴性者的69.85%（37/52），差异有统计学意义（χ2=4.198，P=0.040）。
子宫内膜癌组织中ER表达与肿瘤恶性程度相关，ER阳性患者预后好。
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在我国子宫内膜癌发病率居妇科恶性肿瘤的第2位，多发于绝经后妇女，且发病人群有年轻化趋势[1]。尽管大多数低度恶性子宫内膜癌的手术和辅助放疗效果较好，但其中很大一部分患者存在复发或转移[2]。目前临床针对子宫内膜癌发病原因的研究结论尚不统一。大多数研究认为，子宫内膜癌的发生、发展、转移与体内激素水平相关[3,4]。既往研究证实，在子宫颈癌及乳腺癌患者中，雌激素受体（ER）与肿瘤的发生、分类治疗、靶向治疗及预后判断密切相关[5]。文章通过检测子宫内膜癌组织中ER表达情况，分析其与预后的相关性。
纳入标准：子宫腔镜病理活组织检查提示为原发性子宫内膜癌；初次诊断为子宫内膜癌；纳入研究前未使用激素或化放疗治疗；患者对研究内容知晓且签署知情同意书；交流无障碍；病理资料、临床基础资料完整。排除标准：患有其他恶性肿瘤、恶病质、精神疾病者，妊娠或哺乳期患者，对治疗依从性差者。
选取2010年1月至2013年1月于我院住院治疗的100例子宫内膜癌患者，以同期60名健康体检者作为对照。子宫内膜癌患者中位年龄55.8岁（37~75岁），体质量指数（BMI）为（25.34±2.38）kg/m2；绝经42例，未绝经58例。健康对照者中位年龄55.4岁（35~76岁），BMI为（25.67±2.42）kg/m2；绝经22例，未绝经38例。两组患者年龄、BMI、月经情况差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。
采用免疫组织化学方法检测子宫内膜癌和正常子宫内膜组织中ER表达情况。组织标本固定在10%多聚甲醛溶液中（16~24 h），常规处理并石蜡包埋。在光学显微镜下使用苏木精-伊红染色进行组织学评估，每个标本选取1张切片，在400倍显微镜下随机选取3个视野，ER阳性定义为阳性细胞数（棕褐色细胞）/整个视野细胞数>10%，反之判断为表达阴性[6]。
患者出院后接受门诊、电话等随访。随访截至2018年1月30日，随访终点为全因死亡或随访截止日期。
采用SPSS20.0软件分析数据。计量资料符合正态分布，用均数±标准差（
±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；多因素分析采用logistic回归分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。
子宫内膜癌组织中ER表达阳性率为45.0%（45/100），高于正常子宫内膜组织的20.0%（12/60），差异有统计学意义（χ2=9.498，P=0.002）。
ER表达与子宫内膜癌患者组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移有关（均P<0.05），与患者年龄、月经状态及BMI无关（均P>0.05）（表1）。多因素分析结果显示，组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移是子宫内膜癌患者ER阳性的独立预测因素（均P<0.05）（表2）。
雌激素受体（ER）表达情况与子宫内膜癌患者的临床病理特征的相关性
雌激素受体（ER）表达情况与子宫内膜癌患者的临床病理特征的相关性
| ER表达情况 | 例数 | 年龄（岁，- ±s） | 体质量指数（kg/m2, ± s) | 月经情况［例(%)］ | 组织学分级［例(%)］ | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 未绝经 | 绝经 | G1 | G2 | G3 | ||||
| 阳性 | 45 | 54.95±5.36 | 25.14±2.31 | 25(55.6) | 20(44.4) | 19(44.2) | 20(44.4) | 6(13.4) |
| 阴性 | 55 | 55.14±5.42 | 25.44±2.40 | 33(60.0) | 22(40.0) | 7(12.7) | 25(45.5) | 23(41.8) |
| 统计量值 | t=0.175 | t=0.632 | χ2=0.201 | χ2=15.212 | ||||
| P值 | 0.861 | 0.529 | 0.654 | 0.000 | ||||
| ER表达情况 | 例数 | 病理分期［例(%)］ | 淋巴结转移［例(%)］ | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | 有 | 无 | ||
| 阳性 | 45 | 6(13.3) | 21(46.7) | 15(33.3) | 3(6.7) | 11(24.4) | 34(75.6) |
| 阴性 | 55 | 6(10.9) | 12(21.8) | 30(54.5) | 7(12.7) | 28(50.9) | 27(49.1) |
| 统计量值 | χ2=8.136 | χ2=7.286 | |||||
| P值 | 0.043 | 0.007 | |||||
子宫内膜癌患者雌激素受体阳性影响因素的logistic多因素回归分析结果
子宫内膜癌患者雌激素受体阳性影响因素的logistic多因素回归分析结果
| 因素 | β | P值 | OR | 95 % CI |
|---|---|---|---|---|
| 组织学分级 | 0.719 | 0.030 | 1.847 | 1.057～3.927 |
| 病理分期 | 0.942 | 0.020 | 2.624 | 1.094～6.948 |
| 淋巴结转移 | 1.852 | 0.001 | 3.547 | 1.147～9.674 |
中位随访时间为5.4年（4.1±7.6年），共5例患者失访，其中ER阳性2例，ER阴性3例。子宫内膜癌患者中ER表达阳性患者死亡5例，5年生存率为88.37%（38/43），高于ER表达阴性患者的69.85%（37/52，死亡15例），差异具有统计学意义（χ2=4.198，P=0.040）。
子宫内膜癌发生于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，研究显示，约95%子宫内膜癌为激素依赖型肿瘤[7]。根据肿瘤的临床分期和分子生物学特点进行针对性的治疗，对改善子宫内膜癌患者预后具有重要意义。Ⅰ型癌是女性生殖道中最常见的恶性肿瘤。研究显示，发生Ⅰ型癌的腺上皮具有激素反应性，可表达ER[8]。研究显示，雌激素依赖性肿瘤通常分化良好、表面肌层浸润。早期子宫内膜癌分化良好，通常保留ER的表达，晚期子宫内膜癌分化差，往往缺乏ER表达[9]。目前主流观点认为，长期ER异常高表达减少了子宫对雌孕激素的拮抗，从而引起过度的子宫内膜修复和增殖，进而发展为子宫内膜癌。
本研究结果显示，子宫内膜癌标本中ER阳性率为45.0%，高于正常子宫内膜的20.0%（P<0.05）。此外，本研究多因素分析结果显示，组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移是子宫内膜癌患者ER阳性的独立预测因素（P<0.05）。提示在子宫内膜癌的发展中，ER发挥着巨大作用。手术病理分期越晚，患者ER表达水平越低；随着分化程度降低，淋巴结转移程度增加，ER表达阳性率下降。
本研究结果还显示，子宫内膜癌患者中ER阳性者5年生存率为88.37%，高于ER表达阴性者的69.85%（P<0.05），提示子宫内膜癌ER阳性患者预后优于阴性患者。miR-30c是子宫内膜癌中的肿瘤抑制剂。Kong等[10]研究证明，miR-30c在子宫内膜癌组织中表达下调并且在ER阴性HEC-1-B细胞中高度表达，miR-30c可抑制MTA-1的表达并作为肿瘤抑制因子发挥功能。该研究认为miR-30c是子宫内膜癌中重要的失调miRNA，雌激素可通过调节miR-30c成为新的治疗靶标。临床可根据ER表达情况为子宫内膜癌分级、患者预后提供指导。
总之，子宫内膜癌中ER表达高于正常组织，且子宫内膜癌组织中ER表达状态与肿瘤恶性程度相关，ER阳性患者预后好，恶性程度低。
无
