探讨胃癌手术治疗后影响患者超长期生存的预后因素。
回顾性分析1980年1月至2005年12月山西省晋城市阳城县肿瘤医院手术治疗胃癌541例超长期生存患者164例的临床资料、治疗方法和随访结果。
患者10、15、20年总生存率分别为81.7%（134/164）、50.0%（82/164）、20.1%（33/164）。随访截至2015年12月，生存94例，死亡70例，死于心脑血管病11例，食管原发癌3例，子宫颈癌2例，肝癌2例，呼吸系统疾病9例，老年性痴呆3例，煤气中毒和自杀事故死亡3例，复发转移37例。单因素和多因素生存分析结果显示：临床分期、有无淋巴结转移比较差异均有统计学意义（χ2值分别为18.020、15.620，均P<0.01）。
临床分期和有无淋巴结转移是影响胃癌术后超长期生存主要影响因素。
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胃癌是严重影响居民健康的消化系统恶性肿瘤，在山西省晋城市阳城县消化道肿瘤高发区位居第2位。近年来发病率有上升趋势，且逐渐年轻化，而临床疗效则不尽如人意[1]。在我国每年有大约40万患者死于胃癌，手术治疗的5年生存率在30%左右，但也有术后超长期生存（≥10年）患者[2]。超长期生存患者预后的主要影响因素需要进行深入探讨，可为临床治疗和术后治疗提供相关信息。现回顾性分析胃癌术后超长期生存的164例患者的临床资料，并报道如下。
收集山西省晋城市阳城县肿瘤医院1980年1月至2005年12月行手术治疗的541胃癌患者的临床资料。纳入标准：病理确诊为胃癌，且术后生存时间超过5年，有随访结果；临床资料完整；均为阳城县籍患者。排除标准：术后生存时间在5年内；相关资料不完整，或无随访结果。结果共164例患者入选，其中男性133例，女性31例，发病年龄28~78岁，中位年龄58岁。TNM分期：T1N0期7例，T2N0期47例，T2N1期2例，T3N0期74例，T3N1期32例，T4N0期1例，T4N1期1例。病理检查结果：腺鳞癌1例，腺癌伴黏液腺癌7例，黏液腺癌5例，余均为腺癌。发病部位：贲门115例，胃体15例，胃窦26例，小弯2例，胃角3例，多部位3例。
施行静脉复合全身麻醉下左开胸贲门病灶切除，食管胃主动脉弓下吻合术114例，上腹正中切口胃癌根治术34例，胃大部切除术11例，全胃切除术2例，姑息性切除术3例。术后化学药物治疗39例，化疗2~6个周期，其中6例为复发后化疗者。
通过电话随访、患者门诊复查或入户访视，并记录随访结果。疾病总生存时间指诊断明确至死亡或至末次随访的时间。随访截止日期2015年12月。
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
本组10、15、20年总生存率为81.7%（134/164）、50.0%（82/164）、20.1%（33/164）。
截至2015年12月，生存患者94例，生存时间最长者28年，年龄86岁。现生存年龄>70岁37例，其中男性29例，女性8例；年龄>80岁9例，最大者86岁。生存患者中发病年龄≤50岁21例，其中8例生存时间在20年以上。死亡70例，其中死于心脑血管病11例，食管原发癌3例，子宫颈癌2例，肝癌2例，呼吸系统疾病9例，老年性痴呆3例，煤气中毒和自杀死亡3例；复发转移37例。死亡患者中年龄>70岁22例，其中年龄最大者85岁。生存时间达20年以上者6例。另2例第一原发癌为子宫颈癌。
所有病例资料经单因素生存分析结果显示：性别、年龄、病变部位和术式、病理类型与手术前后是否进行治疗组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。临床分期、有无淋巴结转移组间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）（表1）。多因素Cox回归分析结果显示：临床分期（RR=2.335，95% CI 1.864~3.122，P<0.01）和有无淋巴结转移（RR=1.581，95% CI 1.169~2.435，P=0.007）是影响胃癌术后超长期生存的预后因素。
胃癌手术治疗后超长期生存患者预后的单因素分析结果[例（%）]
胃癌手术治疗后超长期生存患者预后的单因素分析结果[例（%）]
| 临床因素 | 例数 | 10年生存 | 15年生存 | 20年生存 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | |||||||
| 男 | 133 | 108(81.2) | 63(47.4) | 23(17.3) | 1.130 | 0.102 | |
| 女 | 31 | 26(83.9) | 19(61.3) | 10(32.2) | |||
| 年龄（岁） | |||||||
| ≤50 | 29 | 27(93.1) | 26(89.7) | 15(51.7) | 0.100 | 0.103 | |
| 51～59 | 98 | 80(81.6) | 41(41.8) | 17(17.3) | |||
| ≥60 | 37 | 27(72.9) | 15(40.5) | 1(2.7) | |||
| 部位 | |||||||
| 贲门 | 115 | 97(84.3) | 58(50.4) | 24(20.8) | 0.792 | 0.112 | |
| 其他部位 | 49 | 37(75.5) | 24(48.9) | 9(18.3) | |||
| 术式 | |||||||
| 弓下吻合 | 114 | 98(85.9) | 59(51.7) | 25(21.9) | 1.587 | 0.135 | |
| 其他术式 | 50 | 36(72.0) | 23(46.0) | 8(16.0) | |||
| 淋巴结 | |||||||
| 有 | 37 | 31(83.7) | 14(37.8) | 10(27.0) | 15.620 | <0.01 | |
| 无 | 127 | 103(81.1) | 67(52.7) | 23(18.1) | |||
| 分期 | |||||||
| Ⅰ | 56 | 54(96.4) | 27(48.2) | 8(14.2) | 18.020 | <0.01 | |
| Ⅱ | 74 | 48(64.9) | 33(44.6) | 21(28.4) | |||
| Ⅲ | 34 | 32(94.1) | 21(61.8) | 4(11.8) | |||
| 手术前后治疗 | |||||||
| 有 | 9 | 8(88.9) | 7(77.8) | 6(66.7) | 0.408 | 0.562 | |
| 无 | 155 | 126(81.3) | 74(47.7) | 27(17.4) | |||
| 病理类型 | |||||||
| 腺癌 | 151 | 124(82.1) | 74(49.0) | 28(18.5) | 0.826 | 0.341 | |
| 其他 | 13 | 10(76.9) | 7(53.8) | 5(38.5) | |||
目前多数学者认为胃癌的临床分期越早，预后越好，分期越晚，预后越差；本组资料中临床分期组间生存率比较差异有统计学意义（P<0.05），单因素和多因素分析结果均显示：临床分期和淋巴结转移是影响预后的决定因素。胃癌手术治疗需要根据肿瘤是否存在转移及转移的程度来选择手术方式[3]，即根据个体化原则来决定术式；淋巴结转移患者术后需要进行治疗，以便控制转移灶；但因多数患者受经济条件等多因素限制，本组资料不同术式生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明术式不是影响预后的关键因素。因经济条件限制，淋巴结转移患者无法进行维持性化学药物治疗，因此有无淋巴结转移组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术前后是否进行放疗和化疗组间比较则无统计学意义（P>0.05），因手术前后进行治疗的患者较少，无法体现综合治疗的临床意义。对于T3~T4期胃癌患者而言，新辅助化疗是有益的[4]。如果手术前后进行必要的新辅助化疗，疗效肯定会有一定的临床价值。
根治性手术是治疗胃癌的最佳方式，患者生存率高[4]。早期患者也可采取部分切除术，但要掌握早期胃癌手术的适应证，临床疗效好，且术后并发症发生率也较低。本组7例T1N0期患者中，无一例死亡，且生存时间均已超过10年。在临床治疗中，只要根据个体原则决定术式，术后进行必要的放疗或化疗，疗效肯定。如生存患者中年龄>70岁的患者37例，年龄最大者86岁。死亡患者年龄>70岁者22例，其中年龄最大者85岁。死亡原因虽是以复发转移为主，但基本是新发病灶，原病变已完全治愈。全胃切除术是晚期患者必备的术式，选择适合的重建方式，规范淋巴结清扫是减少并发症、提高预后的关键[5]。而切除方式、浸润深度和淋巴结转移率与进展期胃癌术后长期生存有关。资料结果还显示：性别、年龄、病理类型、病变部位组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；本组资料的5年生存率比非贲门胃癌[6]的生存率低2.9%，因本资料的时间跨度大，即20世纪90年代前的晚期患者多，其生存率也低。
死亡原因位居第2位的是心脑血管疾病，随着患者生存期的逐渐延长，其他老年性疾病如心脑血管疾病成为影响预后的又一主要因素；第二原发癌也同时会增加。本组有7例患者为第二原发癌，其中5例是消化道肿瘤；2例子宫颈癌患者的第二原发癌是胃癌。本地区的重复癌患者临床并不少见[7]。
总之，随着医疗技术的迅猛发展，各项治疗手段也在逐渐增加，目前腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌手术中已得到广泛应用，疗效得到了证实[8]。近年来开展的国家上消化道内窥镜普查项目，筛查到许多早期患者，为腹腔镜治疗开创了新的局面。对于进展期胃癌，腹腔镜手术操作难度较大，仍需要慎重选择患者。晚期胃癌老年患者也应尽可能行姑息性切除术及辅助化疗[9,10,11]，同时应重视老年胃癌患者的心脑血管疾病及第二原发癌的发生。
所有作者均声明不存在利益冲突
