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晚期肺癌患者生命质量及其影响因素分析
肿瘤研究与临床, 2020,32(11) : 786-789. DOI: 10.3760/cma.j.cn115355-20200326-00156
摘要
目的

探讨晚期肺癌患者的生命质量及其相关影响因素。

方法

选择2017年6月至2019年6月在山西省肿瘤医院住院的晚期肺癌患者220例，采用欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）生命质量测定量表（QLQ-C30）和肺癌患者生命质量量表（QLQ-LC13）评估患者生命质量。结合患者的临床病理资料，采用多元线性回归法对影响晚期肺癌患者生命质量的因素进行分析。

结果

共发放问卷220份，收回有效问卷184份（83.6%），其中男性102例（55.4%），女性82例（44.6%）。在QLQ-C30的5个功能领域中，社会功能领域得分较低[（60.2±11.8）分]，认知功能领域得分较高[（78.5±13.4）分]；在3个症状领域中，疼痛得分较高[（36.8±10.3）分]；在6个单一条目中，食欲缺乏较为严重[（58.5±10.5）分]。在QLQ-LC13的10个症状领域中，气促、咳嗽症状较为突出[（34.6±9.5）分、（33.6±6.8）分]。女性、年龄大、子女少、转移器官数目多、伴有其他疾病及接受化疗患者的生命质量较差（均P<0.05），未发现吸烟状况及职业、文化程度与晚期肺癌患者生命质量有相关性（均P>0.05）。

结论

晚期肺癌患者性别、年龄、子女数、转移器官数目、是否伴有其他疾病、治疗方式与其生命质量密切相关，针对性地采取干预措施，有利于改善患者生命质量。

引用本文: 贾雅丽, 单彬彬, 石樱桃, 等.  晚期肺癌患者生命质量及其影响因素分析 [J] . 肿瘤研究与临床, 2020, 32(11) : 786-789. DOI: 10.3760/cma.j.cn115355-20200326-00156.
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肺癌发病率和死亡率在全世界范围内一直居高不下，大部分肺癌患者首诊时已处于晚期，错过了手术治疗的最佳时期[1,2]。随着现代医学理念的不断更新，肿瘤患者的生命质量日益受到重视。在治疗过程中对患者躯体、心理、社会功能进行全面评估，对患者的治疗更具有意义。本研究通过问卷调查评估晚期肺癌患者的生命质量及其影响因素，为全程、全面干预患者的治疗过程提供理论依据。

1　资料与方法
1.1　一般资料

选择2017年6月至2019年6月在山西省肿瘤医院住院的晚期肺癌患者220例。纳入标准：（1）经病理证实为原发性肺癌，临床分期为Ⅳ期；（2）无精神疾病和认知障碍，意识清楚，沟通良好，具有一定的读写能力；（3）自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：有明显生理缺陷或合并脑卒中、冠心病等严重影响生命质量的其他疾病者。

1.2　方法

一般资料调查采用自编问卷，内容包括人口学特征（性别、年龄、职业、子女数、文化程度、吸烟情况）和临床特征（病理类型、转移器官数目、是否伴有其他疾病、治疗方式）。参考欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）生命质量测定量表（QLQ-C30）和肺癌患者生命质量量表（QLQ-LC13）设计生命质量调查表[3,4]。QLQ-C30共30个条目，包括15个领域，其中有5个功能领域条目（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、3个症状领域条目（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总健康状况领域条目及6个单一条目（气促、失眠、食欲缺乏、便秘、腹泻、经济困难）。QLQ-LC13包含测定肺癌相关症状及治疗不良反应的13个条目，分为10个领域（气促、咳嗽、咯血、口腔溃疡、吞咽困难、周围神经病变、脱发、胸痛、手臂或肩膀痛、其他部位痛），全部为症状型。QLQ-C30及QLQ-LC13的各项原始得分通过线性公式转换成0～100的标准分[5]。功能领域和总健康状况领域得分越高表明功能状态越好，生命质量越好；症状领域及单一条目得分越高表明症状越明显，生命质量越差。采用一对一访谈式调查方法，由经统一培训的调查员根据问卷内容询问患者并填写问卷。

1.3　统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，影响因素分析采用多元线性回归法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　患者一般资料

共发放问卷220份，收回有效问卷184份（83.6%），每份问卷的完成时间为15～30 min，具有较好的可行性。184例中，男性102例（55.4%），女性82例（44.6%）。年龄26～80岁，其中<50岁33例（17.9%）、50～59岁54例（29.3%）、60～69岁68例（36.9%）、≥70岁29例（15.8%）。有1、2、3个及以上子女分别为46例（25.0%）、68例（37.0%）、70例（38.0%）。工人、农民、行政、其他职业分别为43例（23.4%）、56例（30.4%）、58例（31.5%）、27例（14.7%）。文盲、小学、初中、高中及中专、大专、本科及以上学历分别为9例（4.9%）、38例（20.7%）、62例（33.7%）、36例（19.6%）、30例（16.3%）、9例（4.9%）。不吸烟和吸烟分别为78例（42.4%）、106例（57.6%）。腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、其他病理类型分别为90例（48.9%）、48例（26.1%）、32例（17.4%）、14例（7.6%）。转移器官数目为1个、2个、3个及以上的分别为68例（36.9%）、72例（39.1%）、44例（24.0%）。不伴有其他疾病及伴有其他疾病分别为112例（60.9%）、72例（39.1%）。接受化疗、靶向治疗、其他治疗分别为94例（51.1%）、44例（23.9%）、46例（25.0%）。

2.2　患者生命质量各领域得分

在QLQ-C30的5个功能领域中，社会功能领域得分较低[（60.2±11.8）分]，认知功能领域得分较高[（78.5±13.4）分]；在3个症状领域中，疼痛得分较高[（36.8±10.3）分]；在6个单一条目中，食欲缺乏较为严重[（58.5±10.5）分]；在QLQ-LC13的10个症状领域中，气促、咳嗽症状较为突出[（34.6±9.5）分、（33.6±6.8）分]（表1）。

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表1

184例晚期肺癌患者生命质量各领域得分情况（分，±s）

表1

184例晚期肺癌患者生命质量各领域得分情况（分，±s）

生命质量领域原始分标准分
EORTC QLQ-C30  
 躯体功能1.65±0.5172.4±12.3
 角色功能1.85±0.3865.2±14.6
 认知功能1.56±0.5378.5±13.4
 情绪功能1.73±0.4273.2±15.2
 社会功能2.05±0.5860.2±11.8
 疲劳1.76±0.4831.4±9.5
 疼痛2.34±0.9036.8±10.3
 恶心呕吐1.70±0.3923.6±8.1
 总健康状况5.32±0.6156.6±11.5
 气促1.78±0.3230.4±8.9
 失眠2.05±0.3033.5±7.3
 食欲缺乏3.04±0.5158.5±10.5
 便秘1.68±0.4525.3±6.8
 腹泻1.53±0.3712.4±4.4
 经济困难1.98±0.1148.7±10.5
EORTC QLQ-LC13  
 气促2.01±0.2534.6±9.5
 咳嗽1.98±0.4133.6±6.8
 咯血1.05±0.247.8±2.6
 口腔溃疡0.98±0.197.0±3.4
 吞咽困难1.24±0.249.0±3.3
 周围神经病变1.63±0.2519.0±6.5
 脱发1.69±0.3821.4±9.3
 胸痛1.70±0.4224.5±6.6
 手臂、肩膀痛1.80±0.1925.3±5.1
 其他部位痛1.43±0.4523.0±8.0

注：EORTC QLQ-C30为欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定量表；EORTC QLQ-LC13为欧洲癌症治疗研究组织肺癌患者生命质量量表；标准分为原始分通过线性公式转换得出

2.3　患者生命质量影响因素分析

以患者一般临床病理资料作为自变量（赋值方法见表2），生命质量各领域得分为因变量进行多元线性回归分析，筛选每个领域得分的影响因素。结果显示，女性患者认知功能得分较低，脱发症状得分较高，生命质量低于男性（均P<0.05）；年龄大者角色功能得分较低，生命质量较差（P<0.05）；子女少者社会功能得分较低，生命质量较差（P<0.05）；转移器官数目多者疼痛、气促、咳嗽、胸痛症状得分高，生命质量较差（均P<0.05）；伴有其他疾病者总健康得分较低，生命质量较差（P<0.05）；化疗患者总健康得分较低，食欲缺乏症状得分较高，生命质量较差（均P<0.05）（表3）。

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表2

晚期肺癌患者生命质量可能影响因素及其赋值

表2

晚期肺癌患者生命质量可能影响因素及其赋值

影响因素赋值
性别（X1）1=男性，2=女性
年龄（X2）1=小于50岁，2=50～59岁，3=60～69岁，4=70岁及以上
子女数（X3）1=1个，2=2个，3=3个及以上
职业（X4）1=工人，2=农民，3=行政，4=知识分子，5=其他
文化程度（X5）1=文盲，2=小学，3=初中，4=高中及中专，5=大专，6=本科及以上
吸烟情况（X6）1=不吸烟，2=吸烟
病理类型（X7）1=腺癌，2=鳞状细胞癌，3=小细胞癌，4=其他
转移器官数目（X8）1=1个，2=2个，3=3个及以上
是否伴其他疾病（X9）1=否，2=是
治疗方式（X10）1=化疗，2=靶向治疗
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表3

184例晚期肺癌患者生命质量影响因素的多元线性回归分析结果

表3

184例晚期肺癌患者生命质量影响因素的多元线性回归分析结果

生命质量领域影响因素β值标准β值t值P值
角色功能常数68.762-5.671<0.01
 X2-14.032-0.251-2.1320.031
认知功能常数98.625-11.038<0.01
 X1-16.512-0.315-2.7840.012
社会功能常数72.156-10.351<0.01
 X34.1250.1892.0530.024
疼痛常数20.351-4.225<0.01
 X85.3210.2232.0310.026
恶心呕吐常数-24.328--1.8240.035
 X107.1120.3223.2140.005
总健康状况常数96.521-7.694<0.01
 X9-5.336-0.265-2.3510.013
 X10-16.524-0.264-2.8750.024
食欲缺乏常数31.256-2.4530.023
 X1016.0530.2342.3820.015
气促常数5.312-4.025<0.01
 X812.5320.2313.1250.025
咳嗽常数14.754-2.5360.015
 X87.1530.2562.2390.026
脱发常数4.596-2.036<0.01
 X1-15.231-0.265-3.1230.018
 X24.5320.2891.5120.039
胸痛常数9.347-3.0560.035
 X812.5630.2312.9140.045

注：X1为性别；X2为年龄；X3为子女数；X8为转移器官数目；X9为是否伴有其他疾病；X10为治疗方式；-为无此项

3　讨论

随着肺癌综合治疗的开展及新技术、新药物的不断涌现，晚期肺癌患者生存期明显延长，但健康的丧失和治疗相关不良反应的发生，对患者身体和心理造成了损害，严重影响了患者的生命质量[6,7]。生命质量评价通过分析疾病本身及治疗手段对患者身心的影响，对患者的疗效评价具有重要意义。EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13联合应用已被多个大规模临床研究证实具有良好的信度和效度，是评价肺癌患者疾病和治疗相关症状的有效工具。

既往研究表明，肺癌患者的生命质量受多方面因素的影响。孙昊等[8]的研究结果指出，性别、年龄、职业、居住地、吸烟、饮酒、肿瘤分期、肿瘤是否转移、是否有伴随疾病、化疗次数及子女数等均对肺癌患者的生命质量有着一定的影响。Sterzi等[9]发现年龄、性别、婚姻情况、文化程度、经济状况、病理类型、临床分期等均对患者的生命质量有不同程度的影响。本研究结果显示，患者性别、年龄、子女数、转移器官数目、是否伴有其他疾病、治疗方式等因素与晚期肺癌患者生命质量相关。Sim等[10]研究提示，与培美曲塞或多西他赛相比，克唑替尼或吉非替尼更能改善晚期非小细胞肺癌患者的临床症状和生命质量。本组患者均为Ⅳ期，患者治疗方式以化疗、靶向治疗为主，结果显示靶向治疗组患者生命质量较化疗组高，与Sim等[10]的结果相符。

本研究发现，肿瘤转移器官数目越多的患者生命质量越差，疼痛、咳嗽、气促等症状越明显，考虑与患者转移器官功能受损有关。对于伴有其他疾病的患者，总体健康状况较差，与孙昊等[8]的研究结果相符。性别对患者生命质量也存在一定影响，本研究中女性患者生命质量较差，与文献[8]报道一致。年龄与患者生命质量存在相关性，本研究中老年患者生命质量较差，因老年患者各项机体功能退化，对疾病及治疗的耐受性差，导致生命质量降低。此外，子女数与患者的生命质量呈正相关，子女对患者在生活上的照顾和心理上安慰、鼓励，对患者的生理、心理功能状态影响很大[11]。本研究中未发现吸烟状况及职业、文化程度与患者生命质量有关。

总之，EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13作为医学评价方法，可全面评价疾病及治疗对患者造成的生理、心理和社会生活等方面的影响，治疗过程中应根据个体化的生命质量量表调查结果，针对性地采取干预措施，改善患者的生命质量和预后。

利益冲突
利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

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