卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，病死率最高。研究表明，只有不到25%的卵巢癌患者可以在早期阶段被诊断，70%以上的患者在确诊时已属晚期，5年总生存率仅为20%~30%^[1]。盆腔结核的发病率呈逐年上升趋势，是危害女性健康的重大疾病之一，盆腔占位合并腹腔积液伴血清糖类抗原125（CA125）升高是其最常见的临床表现，由于其临床多态性，与卵巢癌难以鉴别，从而导致不良后果^[2]。因此早期的精准诊断直接决定疾病的治疗效果。影像学检查可用于妇科疾病的早期筛查，但是声像图的多样化增加了误诊率和漏诊率。CA125和人附睾蛋白4（HE4）是临床上广泛应用的肿瘤标志物，CA125灵敏性高，HE4特异性高，二者联合可应于卵巢癌的早期诊断。现就影像学检查、CA125和HE4对卵巢上皮性癌（EOC）和盆腔结核诊断价值的研究进展综述。

万登敏等^[3]收集43例包块型盆腔结核患者的超声图像，其中囊性包块型患者诊断符合率为68.7%；混合性包块型的诊断符合率为81.8%；实性包块型诊断符合率较低为60.0%。李娟娟^[4]回顾性分析117例绝经后诊断为盆腔包块的患者，通过比较术前超声诊断与术后病理诊断结果，发现超声对于卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度为71.3%，特异度为97.8%，这表明超声对于卵巢病变定位及良、恶性鉴别具有一定的价值，但其灵敏性较差。王琳等^[5]回顾性分析186例盆腔包块患者的术前影像学资料，以术后病理诊断为金标准，总结分析不同检查方法对盆腔恶性肿瘤的诊断符合率。研究显示，CT检查对于盆腔恶性肿瘤的诊断符合率为93.55%，显著高于超声检查的诊断符合率（86.02%）。

Zhou等^[6]研究显示CT诊断卵巢癌的敏感度、特异度和准确度分别为89.08%、86.67%和87.95%，联合超声，其灵敏度、特异度和准确度上升为96.49%、90.91%和93.75%，明显提高了盆腔包块良、恶性的诊断符合率。Chen等^[7]对78例卵巢癌患者的术前CT和MRI资料进行分析研究，发现CT检查的诊断准确率为76.9%，MRI检查的诊断准确率为91.0%，与术后病理分期相比较，MRI检查的准确率为87.2%，明显高于CT检查（69.23%）。而焦桢等^[8]研究发现，超声、CT和MRI对于卵巢癌诊断的灵敏度和特异度分别为79.5%和72.1%、82.8%和87.1%、88.4%和88.1%。CT及MRI的诊断效能较超声高。

CA125和HE4被认为是诊断卵巢癌最有前途的肿瘤标志物。CA125可用于卵巢癌早期诊断和疗效检测，灵敏度可达85%^[9]，但影响因素较多，假阳性率高和特异度低使其应用受到限制^[10]。单独检测CA125对于卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度为80.9%，而特异度仅为58.4%^[11]。HE4在卵巢癌组织中高表达，已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于监测卵巢癌的疾病进展^[12]。研究表明，HE4作为卵巢癌检测的单一指标，在ECO患者中具有较高的特异度（86.26%）和诊断准确度（86.91%）^[13]。大量研究显示血清CA125联合HE4的诊断效能优于血清CA125或HE4单独检测^[14]。Li等^[15]研究发现，在卵巢癌的诊断过程中，使用单一肿瘤标志物时，CA125的灵敏度最高（93.30%），而HE4的特异度最高（97.87%），二者联合检测对卵巢癌诊断的效果最佳[特异度高达100%，曲线下面积（AUC）0.940]，尤其在EOC的早期阶段，联合检测可以明显提高EOC诊断的特异性和效果。杨堃和魏佳希^[16]研究显示，在EOC的诊断中，HE4的灵敏度、特异度、阳性预测值均高于CA125（83.33%、89.47%、86.21%比80.00%、86.84%、82.76%），二者联合检测灵敏度、特异度均在90%以上（93.33%、94.74%）。

有研究显示，卵巢癌风险预测模型（ROMA）能更好地鉴别盆腔包块的良、恶性^[17]。Chen等^[18]检测了458例盆腔包块患者和386名健康女性血清CA125和HE4水平，并计算了CA125、HE4及ROMA指数的灵敏度和特异度。结果显示，HE4的敏感度和特异度分别为63.78%和96.56%，CA125的敏感度和特异度分别为62.75%和70.61%。HE4的总体特异度（96.56%）显著高于CA125（70.61%）。ROMA灵敏度为81.12%，特异度为83.97%。Li等^[19]用同样方法检测并分析了1 064例盆腔肿块患者和125名健康妇女的血清CA125及HE4水平。结果发现，ROMA指数和HE4均比CA125能更好地鉴别盆腔包块的良、恶性（AUC分别为0.93、0.93、0.88，P<0.01）。Gong等^[20]回顾性分析了，719例诊断为盆腔包块患者术前血清CA125和HE4水平，结果显示HE4和ROMA的诊断性能优于CA125（AUC分别为0.854、0.856、0.792）；在EOC与良性病变的亚分析中，HE4和ROMA的AUC分别增至0.946、0.947，均大于CA125（0.888）。这项研究证实了HE4和ROMA对于区分盆腔包块良、恶性具有较高的准确性。而Fawzy等^[21]的研究同样也表明，CA125+HE4、HE4及ROMA指数的诊断效能均比CA125的准确率高（AUC分别为0.935、0.932、0.889、0.592，P<0.001）。

盆腔结核使得CA125升高的机制尚未明确，许多病例报告显示，诊断为盆腔结核的患者中CA125显著升高^[22]。宋子璇等^[23]对52例盆腔结核患者进行了回顾性分析，结果发现CA125最高值为984.9 mmol/L，平均值为304.1 U/ml。临床通常认为血清CA125>200 U/ml高度怀疑EOC，而部分盆腔结核患者出现血清CA125水平的异常升高，甚至数值可>200 U/ml，说明单独依靠CA125诊断依据不足^[24]。HE4在鉴别诊断盆腔包块患者良、恶性疾病方面具有良好的应用前景^[25]。Zhang等^[26]回顾性分析了31例术前怀疑EOC但术后病理结果示盆腔结核患者，结果显示，盆腔结核中HE4和CA125值明显低于卵巢癌，HE4和CA125鉴别EOC与盆腔结核的最佳临界值是151.4 pmol/L、563.5 U/ml，如果HE4或CA125大于临界值，则可以高度考虑EOC，否则不应忽视盆腔结核，HE4和CA125联合检测可以提高鉴别EOC与盆腔结核的特异性和准确性。李妍等^[27]收集了经病理检测诊断为盆腔结核与EOC的患者各25例，对两组患者的血清HE4和CA125值进行比较和分析，显示EOC组HE4中位数为267.38 pmol/L，结核组HE4中位数为92.84 pmol/L。Dewan等^[28]通过研究109例诊断为附件肿块患者血清中HE4和CA125水平来预测EOC。结果显示，HE4的临界值为69.8 pmol/L（AUC=0.899，95% CI 0.836~0.962），CA125的临界值为33.55 U/ml（AUC=0.939，95% CI 0.900~0.979），在此临界值下，HE4在检测EOC中的灵敏度与CA125相当（83.60%和85.10%），但特异度高于CA125（100%和90.48%），而联合检测HE4和CA125的灵敏度和特异度分别为92.54%和100.00%。

Timmermans等^[29]的研究检测了EOC患者围术期CA125水平变化对预后的影响，研究显示，围术期CA125水平下降≥80%的患者，其总生存期明显延长（HR=0.45；95% CI 0.36~0.57）。Yang等^[30]回顾性分析了152例EOC患者术前及术后血清CA125的水平，结果显示，术前血清CA125≤35 U/ml的患者预后明显好于血清CA125>35 U/ml的患者，中位无进展生存（PFS）时间（52、36个月，P=0.032）和总生存时间（54、39个月，P=0.023）。治疗后1个月内血清CA125水平呈对数下降或降至正常水平的患者预后较非对数减少的患者好，中位PFS时间（45、34个月，P=0.043），中位OS时间（61、38个月，P=0.038）。由此可知，治疗前CA125水平和治疗后血清CA125下降速度与EOC患者预后之间存在相关性。血清CA125在EOC复发诊断中，灵敏度为67.39%，特异度为86.79%。诊断复发的敏感性较低，这可能是由于复发性肿瘤较小、抗原水平较低、化疗药物的使用可能改变了癌细胞的生物学行为有关。Lakshmanan等^[31]的前瞻性研究探索了EOC患者术后血清HE4水平对其复发及预后的影响，研究显示，血清HE4检测复发的灵敏度为85.3%（95% CI 76.95%~91.5%），特异度为91.5%（95% CI 89.5%~98.2%）。治疗期间HE4水平下降>80%患者的中位PFS时间优于下降水平<80%患者（20.4个月比15.3个月），与CA125相比，HE4水平在检测EOC复发方面具有相似的灵敏度（85.3%比84.3%），但特异度更高（91.4%比70.2%），在EOC患者的预后中发挥重要作用。盆腔结核确诊后90%患者可经过抗结核药物治疗治愈，血清CA125水平的降低表明该生物标志物在结核病治疗评估中具有一定价值^[32]。

随着影像学技术的发展，无创超声在女性盆腔结核和EOC的诊治过程中发挥了重要作用，血清CA125和HE4广泛应用于EOC的诊断、治疗和预后评估，但盆腔结核缺乏特异有效的确诊手段。因此，为避免误诊，需要更大的样本量来探究两种检测方法对盆腔结核与ECO的鉴别诊断效能。