分析自体外周血造血干细胞采集的影响因素。
回顾性分析济南军区总医院2009年4月至2017年9月77例接受自体外周血造血干细胞采集患者的资料。分析患者性别、年龄、疾病种类、动员方案、化疗次数、采集天数、粒细胞刺激因子数量、采集时的白细胞数与采集结果的关系。采集成功的评定标准为单个核细胞数≥5×108/kg且CD34+细胞数≥2×106/kg。
单因素分析结果显示，性别、年龄、疾病类型、动员方案、采集天数、粒细胞集落刺激因子数量、采集时的白细胞数均与采集成功率无关（均P>0.05）；动员前化疗的疗程数与采集成功率相关（P=0.029）。多因素分析结果显示，动员前化疗疗程数<7个者容易采集成功（HR=4.466，95% CI 0.114~0.922，P=0.035）。
疾病缓解状态下，动员前化疗的疗程数<7个时，自体外周血造血干细胞采集成功率较高。
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目前，自体造血干细胞移植应用于多发性骨髓瘤、淋巴瘤及一些实体瘤，甚至低危急性白血病患者的治疗取得了显著疗效[1]。自体造血干细胞的成功采集成为关键，本研究收集77例进行自体外周血造血干细胞采集的患者，分析影响采集成功的因素。
收集我院2009年4月至2017年9月收治的77例进行自体外周血造血干细胞采集的患者，其中男性50例，女性27例，中位年龄44岁（9~64岁），中位体质量72 kg（32~105 kg）；多发性骨髓瘤23例，淋巴瘤44例（霍奇金淋巴瘤13例，非霍奇金淋巴瘤31例），急性白血病10例（表1）。
77例接受自体外周血造血干细胞采集患者的临床资料
77例接受自体外周血造血干细胞采集患者的临床资料
| 疾病类型 | 例数 | 中位年龄（岁） | 中位体质量(kg) | 中位化疗疗程数（个） | 中位采集时间(d) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| MM | ||||||
| 男 | 17 | 52 | 77 | 6 | 6 | |
| 女 | 6 | 55 | 67 | 6 | 6 | |
| NHL | ||||||
| 男 | 21 | 42 | 75 | 7 | 7 | |
| 女 | 10 | 51 | 65 | 9 | 8 | |
| HL | ||||||
| 男 | 10 | 28 | 76 | 10 | 6 | |
| 女 | 3 | 37 | 68 | 6 | 6 | |
| ALL | ||||||
| 女 | 3 | 27 | 57 | 6 | 6 | |
| AML | ||||||
| 男 | 2 | 28 | 56 | 5 | 4 | |
| 女 | 5 | 25 | 58 | 5 | 9 | |
注：MM为多发性骨髓瘤；NHL为非霍奇金淋巴瘤；HL为霍奇金淋巴瘤；ALL为急性淋巴细胞白血病；AML为急性髓系白血病
外周血造血干细胞动员采用环磷酰胺+粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或化疗+G-CSF方案，白细胞降至最低点时给予G-CSF皮下注射每天5~10 μg/kg，连续4~12 d。白细胞计数≥5×109/L且血小板计数≥50×109/L时，对患者进行外周血造血干细胞采集，连续采集1~3次。自体外周血造血干细胞采集成功的标准为采集标本中单个核细胞数≥5×108/kg且CD34+细胞数≥2×106/kg。
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
单因素分析结果显示，性别、年龄、疾病类型、动员方案、采集天数、G-CSF数量、采集时白细胞数与采集成功率均无关（均P>0.05）；动员前化疗疗程数与采集成功率相关（P=0.029）（表2）。多因素分析结果显示，动员前化疗疗程数<7个者容易采集成功（HR=4.466，95% CI 0.114~0.922，P=0.035）。
影响自体外周血造血干细胞采集患者采集成功率的因素分析[例（%）]
影响自体外周血造血干细胞采集患者采集成功率的因素分析[例（%）]
| 影响因素 | 例数 | 采集成功 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 疾病类型 | |||||
| 多发性骨髓瘤 | 23 | 17(73.9) | |||
| 急性淋巴细胞白细胞 | 3 | 2(66.7) | |||
| 急性非淋巴细胞白细胞 | 7 | 6(85.7) | 0.920 | 0.571 | |
| 霍奇金淋巴瘤 | 13 | 12(92.3) | |||
| 非霍奇金淋巴瘤 | 31 | 22(70.9) | |||
| 性别 | |||||
| 男 | 50 | 39(78.0) | 0.151 | 0.780 | |
| 女 | 27 | 20(74.1) | |||
| 年龄（岁） | |||||
| ≥50 | 23 | 19(82.6) | 0.654 | 0.556 | |
| <50 | 54 | 41(75.9) | |||
| 动员方案 | |||||
| 环磷酰胺+G⁃CSF | 68 | 53(77.9) | 0.564 | 0.429 | |
| 化疗+ G⁃CSF | 9 | 6(66.7) | |||
| G⁃CSF数量(μg/kg) | |||||
| ≥7 | 36 | 29(80.5) | 0.584 | 0.591 | |
| <7 | 41 | 30(73.2) | |||
| 采集天数(d) | |||||
| >6 | 39 | 32(82.1) | 0.385 | 0.584 | |
| ≤6 | 38 | 29(76.3) | |||
| 动员前化疗疗程数（个） | |||||
| ≥7 | 38 | 27(71.1) | 4.31 | 0.029 | |
| <7 | 39 | 32(82.1) | |||
| 采集时白细胞数(×109/L) | |||||
| ≥15 | 50 | 41(82.0) | 2.301 | 0.162 | |
| <15 | 27 | 18(66.7) | |||
注：G-CSF为粒细胞集落刺激因子
目前，自体造血干细胞移植已越来越多地被应用于多发性骨髓瘤、淋巴瘤及一些实体瘤的治疗。大剂量化疗后行自体造血干细胞移植，已成为复发霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者的一线治疗[2]。
如何提高采集成功率成为研究的热点。相关研究显示，当单个核细胞数>3×108/kg时造血功能恢复快，而CD34+细胞数应达1×106/kg，安全量应>2×106/kg[3,4]，≥5×106/kg时可使干细胞更迅速地植入[5]。因此将单个核细胞数≥5×108/kg同时CD34+细胞数≥2×106/kg，作为自体造血干细胞采集成功的标准，本研究亦采用上述标准。本研究结果显示性别、年龄、疾病种类、动员方案、采集天数、G-CSF数量、采集时的白细胞数与采集成功率均无关，而化疗的疗程数与采集成功率有关，与大部分研究结果一致。77例患者中，有18例未完全达到上述采集标准，该18例患者平均化疗疗程数为9个，多于其余59例采集成功的患者。本研究采集干细胞4~12 d，较孙巍等[6]报道的5~7 d多，考虑与化疗次数多有关。多因素分析显示化疗疗程数<7个的患者更容易采集成功，与相关研究结果相似[7]。
总之，在患者病情允许的情况下，化疗疗程数<7个时进行造血干细胞采集，有助于提高采集成功率，减少采集次数。
所有作者均声明不存在利益冲突
