探讨血液病患者输血不良反应发生的影响因素及防控措施。
回顾性分析重庆医科大学附属永川医院2019年1月至2021年12月988例输血的血液病患者的临床资料。统计输注不同血液制剂及不同类型血液病患者的输血不良反应发生情况。采用二元logistic回归进行多因素分析，分析患者性别、年龄、输血史、过敏史、原发性血液病、输血类型对输血不良反应的影响。
988例患者共输血4 712次，发生输血不良反应62次，其中过敏反应发生率为53.2%（33/62），非溶血性发热反应发生率为45.2%（28/62），其余1例表现为胸闷、气促的患者未明确输血不良反应的诊断。单因素分析结果显示，输血史（χ2＝4.64，P＝0.031）、过敏史（χ2＝700.07，P<0.01）及输血类型（χ2＝19.88，P<0.01）均影响输血不良反应的发生；多因素logistic回归分析结果显示，过敏史（OR＝0.013，95%CI 0.007~0.024，P<0.001）及输血类型（OR＝0.192，95%CI 0.077~0.479，P<0.001）是输血不良反应发生的独立影响因素。
对于血液病需输血者应严格把控输血指征，警惕具有过敏史、需要输注血浆和血小板的高危人群，并提前做好应对措施，有助于减少输血不良反应的发生，提高输血安全。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
输血是一种有效的临床治疗方法，尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但仍存在输血不良反应（非感染性风险）及输血传播疾病（感染性风险）发生的可能[1]。关于输血不良反应发生率，有研究显示医院全病种患者输血不良反应发生率较低（0.30%[2]、0.47%[3]），而血液病患者输血不良反应发生率较高（2.16%[4]、1.41%[5]）。本研究分析需输血的血液病患者输血不良反应发生情况及影响因素，以进一步明确血液病患者输血不良反应发生的独立危险因素。
回顾性分析我院2019年1月至2021年12月988例需输血的血液病患者的临床资料，其中男性621例，女性367例，年龄（50±8）岁（范围3~73岁）。血液制剂来源于重庆市血液中心永川分中心，严格按照《临床输血技术规范》的相关要求进行运输、储存和使用。本研究通过重庆医科大学附属永川医院医学伦理委员会批准（批准文号：2022年科伦审99号），豁免患者知情同意。
依据《临床输血技术规范》的要求，临床医师或护士发现输血不良反应后详细填报上报卡。内容包括：患者基本信息；是否有输血史、过敏史、妊娠史、诊断等；输注血液成分；输血后不良反应发生的时间、症状、处理方式和结果。
输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生的用原有疾病无法解释的新的临床症状和体征[6]。（1）过敏反应：输血时或输血停止后4 h内出现≥2个相关症状（结膜水肿、嘴唇或舌头或悬雍垂水肿、眶周水肿、局部血管神经性水肿、呼吸困难或支气管痉挛、皮肤红斑、斑丘疹、皮肤瘙痒、荨麻疹、面部潮红、低血压）。（2）非溶血性发热反应：输血时或输血停止后4 h内患者出现体温≥38 ℃或较输血前升高≥1 ℃，畏寒、寒战。（3）其他：溶血性输血反应、输血相关循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关呼吸困难、输血相关低血压、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、感染性输血反应、其他血栓形成等。
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二元logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
988例患者共输血4 712次，其中输注红细胞3 258次，血小板1 176次，血浆278次。发生输血不良反应62次，其中过敏反应发生率为53.2%（33/62），非溶血性发热反应发生率为45.2%（28/62），其余1例表现为胸闷、气促，未明确输血不良反应的诊断。输注红细胞的不良反应以发热为主[77.8%（21/27）]，输注血小板的不良反应以过敏为主[77.8%（21/27）]，输注血浆的不良反应均表现为过敏[100.0%（8/8）]。
原发性血液病患者共输血4 594次，继发性血液病患者共输血118次。不同类型的原发性血液病患者输血不良反应发生率如下：急性白血病为1.55%（34/2 193），地中海贫血为1.07%（5/469），再生障碍性贫血为1.13%（5/443），血小板减少性紫癜为1.32%（5/380），慢性白血病为1.30%（4/308），骨髓增生异常综合征为1.30%（3/230），血友病为1.04%（2/192），多发性骨髓瘤为0.96%（1/104），其他血液疾病为1.09%（3/275）。不同类型原发性血液病患者输血不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝1.52，P＝0.992）。
单因素分析结果显示，输血史、过敏史、输血类型均为输血不良反应的影响因素（均P<0.05）（表1）。多因素分析结果显示，过敏史、输血类型均为输血不良反应发生的独立影响因素（均P<0.05）（表2）。选择过敏史和输血类型这两个因素对患者是否发生输血不良反应进行预测的准确率为98.7%。
血液病患者输血不良反应影响因素的单因素分析结果（次）
血液病患者输血不良反应影响因素的单因素分析结果（次）
| 项目 | 输血不良反应 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|
| 有 | 无 | |||
| 性别 | ||||
| 男性 | 32 | 2 924 | 3.32 | 0.068 |
| 女性 | 30 | 1 726 | ||
| 年龄（岁） | ||||
| <18 | 1 | 55 | 0.10 | 0.756 |
| ≥18 | 61 | 4 595 | ||
| 输血史 | ||||
| 无 | 5 | 874 | 4.64 | 0.031 |
| 有 | 57 | 3 776 | ||
| 原发性血液病 | ||||
| 无 | 0 | 118 | 1.61 | 0.204 |
| 有 | 62 | 4 532 | ||
| 过敏史 | ||||
| 无 | 29 | 4 571 | 700.07 | <0.01 |
| 有 | 33 | 79 | ||
| 输血类型 | ||||
| 红细胞 | 27 | 3 231 | ||
| 血小板 | 27 | 1 149 | 19.88 | <0.01 |
| 血浆 | 8 | 270 | ||
血液病患者输血不良反应影响因素的多因素分析结果
血液病患者输血不良反应影响因素的多因素分析结果
| 变量 | B | 标准误 | Wald χ2值 | OR（95% CI） | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 输血史 | |||||
| 无 | -0.884 | 0.495 | 3.197 | 0.413（0.157~1.089） | 0.074 |
| 有 | 0 | - | - | 1 | - |
| 过敏史 | |||||
| 无 | -4.324 | 0.295 | 214.338 | 0.013（0.007~0.024） | <0.001 |
| 有 | ０ | - | - | 1 | - |
| 输血类型 | |||||
| 红细胞 | -1.650 | 0.466 | 12.509 | 0.192（0.077~0.479） | <0.001 |
| 血小板 | -0.457 | 0.466 | 0.961 | 0.633（0.254~1.578） | 0.327 |
| 血浆 | 0 | - | - | 1 | － |
注：－为无此项
血液病患者大多存在贫血、出血及凝血功能障碍和炎症等情况[5]。有研究表明，炎症会显著提高红细胞同种免疫发生率[7]；血液病患者发生红细胞同种免疫的概率高于其他疾病患者[8,9]。本研究输血不良反应发生率为1.32%，与其他以血液疾病为研究对象的报道相比偏低，这可能与我院临床上报率低相关。主要有以下原因：（1）填报程序复杂，填写后未得到医务部门的反馈，降低了医护人员上报的积极性；（2）部分临床医师认为轻微反应无须上报；（3）担心上报后处理不恰当产生不良后果。针对以上问题，输血科联合医务科、信息科进行了相应调整：（1）对输血不良反应上报系统进行简化，并完善闭环管理，以便临床医师及时查看反馈结果；（2）将输血病程记录中有输血不良反应但未上报的情况纳入合理用血的绩效管理。
我院输血不良反应主要包括非溶血性发热反应和过敏反应，以过敏反应为主，未见溶血性输血反应。这与文献[10]报道的结果基本一致。其中过敏反应的发生率高于非溶血性发热反应。输注红细胞的不良反应主要以发热为主，悬浮红细胞几乎无血浆蛋白的残留，我院红细胞的输注以未经辐照和去白细胞的悬浮红细胞为主，导致发热的原因极有可能是白细胞释放的内源性致热源上调体温调定点，并通过内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战）导致的，因此为降低红细胞引起的发热应尽量输注去白细胞红细胞悬液。输注血小板和血浆主要以过敏反应为主，过敏反应多见于患者为过敏体质、有输血史或输入的血液制剂中含致敏因子[11]，症状以轻度皮疹、瘙痒、荨麻疹为主，大多经地塞米松、异丙嗪等抗过敏治疗后均好转。引起过敏反应的主要原因是输注了血浆含量高的血液制剂，对有血浆过敏史的患者，非必要不输注含血浆成分的血液制剂。本研究1例以胸闷、气促为主要表现的患者不良反应排除了血源性呼吸困难（红细胞携氧量减少、出血或休克时刺激呼吸中枢使呼吸加快），可能和混合性（换气功能障碍）肺源性呼吸困难相关，极有可能与过敏相关，但不能排除输血相关的急性肺损伤。
本研究不同类型血液病患者输血不良反应发生率之间差异无统计学意义，急性白血病输血不良反应发生率最高（1.55%），血小板减少性紫癜次之（1.32%），与王雨涵等[5]的研究结论类似，可能与我院地处西南地区，收治患者辐射周围区县的重症患者相关。本研究单因素分析结果显示，输血史、过敏史、输血类型是输血不良反应的影响因素，而性别、年龄、原发性血液病不是。与张庆兰[12]报道的原发性血液病影响不良反应发生的结果不一致。本研究多因素分析表明，输血史不影响输血不良反应的发生，与林静霞等[13]报道的输血史影响不良反应发生的结果不一致。本研究结果还显示，输注血浆和血小板比输注红细胞时更易发生输血不良反应，而有过敏史的患者输血时更易发生输血不良反应。
综上，有过敏史且需输注血浆或血小板进行抢救的血液病患者应警惕发生输血不良反应的可能，应充分考虑是否有必要提前应用抗过敏药物以减少输血不良反应的发生，提高输血安全。本研究为单中心回顾性研究，结论需多中心、随机对照的大规模研究进一步证实。
所有作者均声明不存在利益冲突
