分析2020年底北京市顺义区新冠肺炎聚集性疫情的特点，为做好疫情防控提供数据支持。
应用描述流行病学调查方法，对疫情的特点进行分析。
疫情由常规核酸筛查发现，发现时间较早期病例发病时间迟滞7天。疫情历时25天，感染42人，潜伏期中位数4天，因两个脆弱群体形成2个发病高峰，部分病例考虑为通过污染物品或环境间接感染。密接筛查发现的病例占85.71%（36/42），家庭续发率19.48%（15/77），就餐续发率为16.67%（12/72），在同一单位内，参加聚餐的感染风险是非聚餐者的3.773倍（x2=5.177，P=0.023）。
密闭空间疫情传播更容易实现，要增强对于脆弱群体的管理和健康宣教，大规模人群筛查是聚集性疫情处置时尽早控制的"兜底"措施。
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2020年进入冬季以来，我国河北、黑龙江、吉林等地陆续暴发新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情[1,2,3]，北京市顺义区和大兴区也相继报告疫情[4,5]，给正常社会秩序造成了较大影响。深入分析北京地区疫情特点，查找薄弱环节和脆弱群体，可为进一步做好新冠肺炎疫情精准防控，积累经验和科学数据，现将北京市顺义区新冠疫情报告如下。
以2020年12月23日至2021年1月16日北京市顺义区新型冠状病毒肺炎聚集性疫情涉及的所有42例确诊病例或无症状感染者做为研究对象，根据报告时间依次编码为病例1、病例2……资料来源于现场流行病学调查及中国疾病预防控制信息系统。流行病学调查依据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》[6]开展，现场采集的咽拭子及环境、物品涂抹样本，用新冠病毒荧光RT-PCR检测试剂盒进行核酸检测。
北京市密切接触者定义：病例症状出现前4天、无症状感染者标本采样前4天至隔离时，未采取有效防护并与其近距离接触的人员。佩戴一次性外科口罩或普通口罩不作为有效防护。病例在同一密闭场所（卫生间、小超市、电梯等）停留期间及离开后3小时内进入的人员作为密切接触者管理。
续发率：在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中感染人数占所有易感接触者总数的百分率[7]，具体计算方法为：家庭续发率：家庭接触者中感染人数/家庭接触者总人数×100%；共同就餐续发率：聚餐接触者中感染人数/聚餐接触者总人数×100%；工作续发率：工作单位未参加聚餐者中感染人数/工作单位未参加聚餐的接触者总人数×100%。
使用WPS软件进行数据录入、整理和绘图，使用SPSS21.0软件进行统计学分析。采用描述性流行病学方法对病例分布特征、聚集性疫情和特殊病例情况进行分析，计算潜伏期和续发率。非正态分布资料采用中位数（P25，P75）的方式描述，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2020年12月23日至2021年1月16日，顺义区新冠肺炎聚集性疫情共报告42例新冠肺炎病毒感染者，管理密切接触者6 766人。自发现第一例病例至发现最后一例病例止，历时25天。指示病例1是经研究生入学考试人员新冠病毒核酸检测发现。42例感染者中，某工业园区相关病例21例，某大型超市购物并开设有小饭桌的家庭及密切接触人员（以下简称小饭桌相关）10例。仅有一次与病例有明确接触史的9例病例中，平均潜伏期为4.3天，中位数4天，范围为3~7天。
感染来源后期经确认，为境外输入无症状感染者病例10，其首先传播给共同租房的病例3，又在商场购物期间传播给导购员病例4，以及同期商场购物人员病例21。病例4为本起疫情进一步扩散的关键，其在工作中传播给前来购物的指示病例1，并在和2名朋友共同乘坐网约车前往购物的过程中传播给病例2、病例5以及司机病例9，在购物场所间接传播给病例35。病例2、病例4以及病例5的丈夫即病例6、病例8、病例7三人同属于某工业园区员工，病例35的家庭开设有小饭桌，继而分别引爆了某工业园区疫情和小饭桌相关疫情。具体传播链见图1。
最早发病者为本起疫情源头的境外输入无症状感染者的共同租住人员病例3，发病日期为2020年12月16日，疫情最早发现为病例1检测阳性的12月23日，距离病例3发病已有7天。12月28日达到本起疫情日诊断病例数的峰值8例。疫情发生早期就涉及了某工业园区，疫情播散，形成第一个发病高峰，之后经开设小饭桌的家庭，在疫情后期形成了第二个发病高峰，具体见图2。某工业园区病例所在工作地点消毒前采集外环境标本180件，阳性37件，阳性率20.56%；开设小饭桌的家庭及车辆消毒前采集外环境标本140件，阳性104件，阳性率74.29%。
42例感染者中，男性26人，女性16人；年龄最小者仅8个月，最大者62岁，年龄中位数32.50岁（28.75岁，40.50岁）；工人19名（45.24%），其次为商业服务人员7人（16.67%），家务及待业人员6人（14.29%），散居儿童5人（11.90%），干部职员4人（9.52%），学生1人（2.38%）。
本起疫情相关感染者的居住地多为城中村，涉及病例32例（76.19%），村庄13个，病例最多的3个村庄分别涉及病例数7例、5例和4例。其他10名病例居住在居民小区或学生宿舍。
42名感染者中，6名曾自行治疗或到药店买药治疗（14.29%），其中病例3、病例32因病情迁延不愈，分别于发病6天、7天后主动就医并诊断（4.76%），病例3为本起疫情源头的境外输入无症状感染者的共同租住人员，病例32为小饭桌相关疫情的指示病例；其他4人，病例2、病例4、病例8及病例21均未就诊，在后续密接排查及扩大核酸筛查中发现。
42名感染者中，密接筛查发现36例（85.71%）；常规核酸筛查发现2例（4.76%），为病例1和病例2，分别在考研究生核酸筛查和公共场所服务人员日常核酸筛查中发现；扩大核酸筛查发现2例（4.76%），为病例21和病例23；主动就医发现2例（4.76%），为病例3和病例32。
42名感染者共涉及27个家庭，104个家庭成员；其中9个家庭发生了续发，涉及24个感染者；5个家庭全员感染，涉及15个感染者，最多的家庭7人全部感染，该家庭开设小饭桌，进一步造成3名续发病例；家庭续发率19.48%（15/77）。
42名感染者涉及2次聚餐，分别为某工业园区内公司A的员工聚餐和病例9的好友聚餐。员工聚餐共66名员工参加，聚餐时病例8已发病1日，聚餐后的4.50天（3.50天，7.25天）发病10人；好友聚餐共8人参加，聚餐时病例9为发病前1日，聚餐后第3天和第4天陆续有2人发病。两次聚餐的发病者均非家庭成员，续发率分别为15.38%（10/65）和28.57%（2/7），之间无统计学差异（Fisher精确概率法，P=3.330），故合并计算聚餐续发率为16.67%（12/72）。家庭和聚餐续发率无统计学差异（x2=0.199，P=0.656）
42名感染者中，15名隶属于曾组织66名员工聚餐的公司A，该公司有员工153名，单位食堂提供午餐。全公司续发率9.21%（14/152），其中未聚餐员工续发率4.60%（4/87），低于聚餐员工续发率15.38%（10/65）（x2=5.177，P=0.023），同公司聚餐者感染风险是非聚餐者的3.773倍（95%CI：1.127-12.634）。
病例4发病当日，病例2和病例5发病前3日，即2020年12月20日曾共同乘坐网约车到某大型超市购物，15:24进入，16:39离开，开设小饭桌的家庭中的6人于8分钟后到该大型超市购物，当日16:47进入，17:48离开，该6人与病例2、病例4、病例5三人在超市中有6个点位发生不同时间的空间重合，其中两个孩子购物全程未戴口罩，该家庭中的奶奶即病例35在购物后7天即12月27日发病，进而导致小饭桌相关病例10人。消毒前采集该大型超市人员咽拭子488件、外环境样本218件，结果均为阴性。
病例2于2020年12月24日在公共场所服务人员日常核酸筛查中检出阳性，当日16:00离开采样点，病例26于16:15到达采样点采样，16:21离开，并于2021年1月1日发病。采集该采样点人员咽拭子4件、外环境样本16件，结果均为阴性。
病例41为某工业园区员工，2020年12月24日末次上班，12月26日开始隔离，2021年1月15日出现呼吸道症状，1月16日确诊，按末次接触计算，潜伏期长达22天。
本起疫情共涉及6 766名密切接触者，涉及密切接触者最多的为病例33的1 146人，其次为病例33的父亲病例32，共869人，均为小饭桌相关的家庭成员，9名病例的密切接触者为0人，所有病例的密切接触者人数的中位数为81人（2人，225人），密切接触者中共发现36名感染者，密接续发率0.53%（36/6 766）。
近期世界疫情形势严峻，变异毒株层出不穷[8]，外防输入的压力极大，本起疫情由境外输入无症状感染者引起[4]，造成41名续发病例，两个发病高峰，流调中多个细节提示，通风不良场所、个体健康素养较差的人群防控压力更大，内防反弹需要多部门、全社会的参与。本起疫情的前期病例3、病例21发病后均未及时就医，导致疫情迟滞7天方被发现。疫情先后波及某工业园区和某小饭桌相关人群，前者在疫情期间组织职工大规模聚餐，后者家庭环境污染广泛，两者均导致感染人数迅速增多。提示发病后不能及时就医是疫情延迟发现的主要原因，社会脆弱性群体[9]因健康知识匮乏及防控意识欠缺，较普通人群更容易感染及传播新冠肺炎。
有研究认为新冠肺炎传播的风险与人群密集程度、通风情况、佩戴口罩、排毒活动和接触时间等因素相关[9]，本起疫情中，家庭和聚餐的续发率均较高，同公司员工参加聚餐者续发率高于仅共同工作者，和重庆市研究结果类似[10]。提示共同生活、就餐、工作均可造成传播，如工作场所通风不良、人群密集且防护意识薄弱，将使传播更容易实现。本起疫情在公司A感染了14人，吉林省的类似疫情中，甚至出现了1人传141人的超级传播现象[3]。
小饭桌相关疫情的首发病例35，以及病例26经详细流调，均未能找到密切接触史，虽然曾短时间间隔后进入病例曾进入的场所，但非小范围密闭空间，且环境中均未检出阳性样本，也无其他续发病例。这可能和流调仍不够细致有关，也可能提示，新冠病毒在个别情况下传播能力超出目前的密接判定标准，要扩大疫情管控和密接查找范围，方可迅速控制疫情，北京市新发地疫情及重庆疫情也有类似提示[10,11]。
北京市新冠疫情密接判定严于全国标准，将发病或采样前2天延长到前4天，且将感染者同一密闭场所停留期间及离开后3小时内进入的人员作为密切接触者管理。本次疫情每个病例查找密接的中位数是81人，大于国内类似疫情[12,13]，也高于本市既往境外输入疫情[14]，但仍有2例通过常规核酸筛查发现，2例通过扩大核酸筛查发现，2例通过主动就医发现。提示新冠肺炎在人群中传播有一定的偶然性，在实际工作中，尤其是面临潜伏期、传代间隔均缩短，传播速度加快的德尔塔变异株导致的疫情压力下[15]，需坚持做好重点人群常规核酸筛查，强调发病及时就诊，以尽早发现病例，并在聚集性疫情处置中将更大规模人群筛查做为"兜底"措施。
综上所述，做好常规核酸筛查，教育群众出现症状及时就诊，方可保证早期发现疫情。新冠肺炎有通过物品或环境间接传播的可能，需采取措施，提升脆弱人群的防控意识，并在聚集性疫情处置时开展人群筛查，保证疫情尽早控制。
北京市疾病预防控制中心、顺义区疾病预防控制中心以及各区疾病预防控制中心现场调查组、采样组和检测组。
所有作者均声明不存在利益冲突。
