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系膜分层解剖法与传统脱帽法在全甲状腺切除术中的应用效果对比
国际外科学杂志, 2021,48(8) : 526-531. DOI: 10.3760/cma.j.issn115396-20201031-00339
摘要
目的

通过术后甲状旁腺素水平及血钙水平的比较，比较系膜分层解剖法与传统的脱帽法在全甲状腺切除术中应用效果的差异。

方法

回顾性总结在2019年1月—2019年6月期间行全甲状腺切除手术患者，纳入分析患者120例，其中男性24例，女性96例，年龄24～72岁，中位年龄52岁。根据甲状腺上极系膜处理方法的不同进行分组，其中系膜分层组63例，传统脱帽组57例，主要观察指标为术后第1天甲状旁腺素水平及血钙水平。非正态分布的计量资料以四分位数M(P25，P75)描述，组间比较采用t检验或非参数检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

结果

系膜分层组术后第1天血钙水平明显高于传统脱帽组[2.15 mmol/L(2.07 mmol/L，2.23 mmol/L)比2.10 mmol/L(2.01 mmol/L，2.18 mmol/L)，Z＝-2.019，P＝0.043]。系膜分层组术后第1天甲状旁腺素水平也明显高于传统脱帽组[23.8 pg/mL(16.2 pg/mL，34.8 pg/mL)比15.3 pg/mL(8.9 pg/mL，29.0 pg/mL)，Z＝-3.646，P<0.001]。同时系膜分层组术后并发症发生率低于传统脱帽组(6.3%比21.1%，χ2＝5.599，P＝0.018)。术后1个月患者复查血钙，系膜分层组和传统脱帽组分别为2.31 mmol/L (2.23 mmol/L，2.41 mmol/L)比2.32 mmol/L (2.26 mmol/L，2.37 mmol/L)(Z＝-0.657，P＝0.648)，术后1个月甲状旁腺素水平分别为37.6 pg/mL(32.3 pg/mL，51.1 pg/mL)比35.8 pg/mL(27.7 pg/mL，48.9 pg/mL)(Z＝-0.674，P＝0.499)，两组差异均无统计学意义。

结论

全甲状腺切除术中，系膜分层解剖法处理甲状腺上极，较传统脱帽法能够减少术后低钙血症的发病率，减少术后并发症的发病率，提高患者的生活质量。

引用本文: 朱杰高, 赵宁, 张忠涛, 等.  系膜分层解剖法与传统脱帽法在全甲状腺切除术中的应用效果对比 [J] . 国际外科学杂志, 2021, 48(8) : 526-531. DOI: 10.3760/cma.j.issn115396-20201031-00339.
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在全甲状腺切除术中，甲状旁腺功能低下常见的并发症之一[1,2]，国内甲状腺专家共同制订了《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)》[3]，提出了甲状腺术中甲状旁腺保护的"1+X+1"的基本原则，其中原位保留至少1枚具有良好血供的甲状旁腺是维持术后短期甲状旁腺素水平的重要措施，而上位甲状旁腺的位置较固定，因此提高上位甲状旁腺的识别和保护，可以有效的降低甲状旁腺功能低下的发生。精细化被膜解剖一直是甲状腺手术中的基本原则[4,5]，而传统脱帽法处理甲状腺上极应用广泛，但该方法对于上位甲状旁腺的暴露，存在一定的弊端。甲状腺上极系膜结构普遍呈现"三明治"样结构，可以分为内外两层系膜，中间为脂肪结缔组织和甲状旁腺组织，通过系膜分层解剖法处理甲状腺上极系膜，能够提高上位甲状旁腺的暴露，从而提高上位甲状旁腺的识别和保护。本研究通过对比全甲状腺切除术后甲状旁腺功能水平的差异，评价系膜分层解剖法与传统脱帽法处理甲状腺上极在临床中的应用效果。

　
　
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甲状腺切除术
甲状旁腺
低钙血症
甲状旁腺功能低下
甲状旁腺素
甲状腺手术
效果对比
系膜
血钙
分层