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刺络泻血疗法理论在《黄帝内经》有完整记载。通过学习《黄帝内经》有关刺络泻血疗法的经文，了解到构成刺络泻血疗法的完整理论体系。刺络泻血法，又称泻血法、刺血法，古代称之为"刺络"。《黄帝内经》162篇中共有46篇(《灵枢》26篇、《素问》20篇)对刺络泻血法作了论述。继《黄帝内经》之后，历代医家通过临床实践证明了刺络泻血法具有适应证广、操作简便、疗效可靠的特点。因此，探讨《黄帝内经》刺络泻血理论基础，对促进针灸医学的发展具有积极的推动作用[1]。
《素问•阴阳应象大论篇》中有云"血实宜决之"[2]48。《素问•调经论篇》有云"血有余，则泻其盛经出其血""视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾"。指出"脉络中血盛、邪气盛者应决之以出其血"。
血络包括络脉、别络、孙络及浮络，"孙络病者，治其孙络出血"[2]136。"刺留血奈何？歧伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾""血有余则泻其盛经，出其血"[2]337"病在脉，调之血，病在血，调之络"[2]342。《灵枢•经脉》有云"刺诸络脉者，必刺其结上甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出血"[3]38。别络、浮络及孙络从大到小，分布遍及人体全身。人体发病后可在血络处观察其形态及颜色的变化。
《素问•三部九候论篇》记述"必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉，而后调之"[2]132。《素问•刺疟论篇》载有"疟脉满大急，刺背俞，用中针傍五胠俞各一，适肥瘦出其血"[2]210。张景岳解释为"适肥瘦出其血者，谓瘦者浅之，少出血；肥者深之，多出血也"。表明刺络泻血要依据患者的强弱胖瘦决定出血量以及针刺深浅。
《素问•诊要经终论篇》记载"春夏秋冬，各有所刺，法其所在""故春刺散俞，及与分理，血出而止。甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止。尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤循理，上下同法。神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下"[2]92。刺血要依据四时天地的阳气衰旺，结合人体气血旺盛情况确定[4]。
刺络泻血必须根据十二经脉气血的具体旺率决定能否刺络泻血，以及出血量。"刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出气恶血，刺少阴出气恶血，刺厥阴出血恶气也"[2]156。
络脉的色泽变化可反映体内相应脏腑经脉的疾病。《灵枢•经脉》记述"凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热，胃中寒，手鱼之络多清矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤，有黑，有青者，寒热气也；其青短者，少气也"[3]38。通过辨别络脉的颜色，帮助诊断疾病的寒热及病变的脏腑。
砭"以石刺病也，从石乏声"[5]。《素问•异法方宜论篇》载有"故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水……故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来"[2]80。
《灵枢•九针十二原》有云"一曰鑱针，长一寸六分……鑱针者，头大末锐，去泻阳气"[3]2。《灵枢•九针论》记载"一曰鑱针者，取法于巾针，去末寸半。卒锐之，长一寸六分，主热在头身也"[3]148。
《灵枢•九针十二原》有"五曰铍针，长四寸一，广二分半……被针者，末如剑锋，以取大脓"[3]2的记述。《灵枢•官针》记述了"病为大脓者，取以铍针"[3]22。《灵枢•九针论》载有"五曰铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也"[3]148。铍针的用途为切痈排脓。《灵枢•终始》有云"重舌，刺舌柱以铍针也"[3]28。
《灵枢•九针十二原》有"四曰锋针，长一寸六分……锋针者，刃三隅，以发痼疾"[3]2的记述。锋针即三棱针，主要用于井荥输之处放血泻热，治疗脏腑经络痼疾。
①循经取穴：《素问•藏气法时论篇》记述"肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……取其经厥阴与少阳，气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。心病者，胸中痛，胁支满……取其经，少阴太阳舌下血者，其变病刺郄中血者。脾病者，身重，善饥肉痿……取其经太阴、阳明、少阴血者。肺病者，喘咳逆气……取其经，太阴足太阳之外，厥阴内血者。肾病者，腹大、胫肿、喘咳身重……取其经，少阴、太阳血者"[2]146。②局部取穴：在病痛局部和临近部位选取放血点，多用于局部症状较明显者。
《黄帝内经》中记述刺络泻血的具体操作手法详尽丰富，按部位分类命名的有俞刺、络刺、毛刺、浮刺半刺；按操作手法分类命名的有缪刺、大泻刺、巨刺、直针刺、输针、赞刺、豹文刺。①缪刺：是指"邪客大络者，左注右，友注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺"[2]344。②俞刺：是指"俞刺者，刺诸经荥俞脏俞也"[3]22。③络刺：是指"络刺者，刺小络之血脉也"[3]22。④大泻刺：是指"大泻刺者，刺大脓以铍针也"[3]22。⑤毛刺：是指"刺浮痹皮肤也"[3]22。后世发展为皮肤针扣刺法。⑥巨刺：是指"巨刺者，左取右，右取左"[3]22。⑦直针刺：意为"直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也"[3]23。⑧输针：意为"输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也"[3]23。⑨浮刺：意为"浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也"[3]23。后世发展为皮肤针扣刺。⑩赞刺：意为"赞刺者，直入直出，数发针而浅之，出血是谓治痈肿也"[3]23。⑪半刺：意为"半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也"[3]24。⑫豹文刺：意为"豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也"[3]24。
《黄帝内经》记述的刺络泻血法，其出血量也有详细记载。出血量应根据患者体质强弱、病情轻重、刺血部位、针具、经脉气血旺盛度、季节节气等因素进行分析判断。
①少量：《素问•刺热论篇》载有"肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆，立已"[2]187的记述。②大量：《素问•调经论篇》云"视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾"[2]337。《灵枢•禁服》云"凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不殆矣"[3]95。
①根据体质强弱决定：即"必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期"[2]132。②根据病情轻重决定：《灵枢•寿夭刚柔》记载，"久痹不去身者，视其血络，尽出其血"[3]20。《灵枢•四时气篇第十九》记载，"温疟汗不出，为五十九清……为五十疮。取皮肤之血者，尽取之"[3]54。③根据泻血部位决定：《灵枢•杂病》记载，"厥，挟脊而痛者，至顶，头沉沉然……取足太阳腘中血络"[3]64。《素问•刺腰痛篇》记载，"足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无出血……刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止……刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已"[2]227。④根据经脉气血多少决定："刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出气恶血，刺少阴出气恶血，刺厥阴出血恶气也"[2]155。
刺络泻血疗法虽有较好疗效，但要注意其禁忌症。①各种劳累后忌刺络泻血：《灵枢•终始》记载，"凡刺之禁，新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体淫溢，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也"[3]29。日常活动后身体疲劳，此时刺络泻血易致患者晕血晕针，出现意外。②人体动脉血管和大静脉血管及周围忌刺：《素问•刺禁论篇》记述了"刺跗上，中大脉。血出不止死……刺舌下，中脉太过，血出不止为喑……刺足下布络中脉，血不出为肿……刺阴股中大脉，血出不止，死"[2]277。失误刺伤人体动脉、大静脉会导致严重后果，甚至造成死亡。所以，刺络泻血时一定要熟悉脉络解剖结构，操作时对人动脉和大静脉一定不能针刺。③各种血虚证和阴虚证忌刺：《灵枢•血络论》记载了"脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆""刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗"[3]81。这些记述表明各种阴血虚证者禁用刺络泻血疗法。
应充分考虑患者体质的强弱、气血的盛衰以及所患疾病的虚实属性、轻重缓急等情况。①首先使患者安定心神：在应用刺络泻血法治疗前，必先调摄精神，以便治疗。②要辨明虚实：在刺络泻血时，首先要辨明患者的体质虚实，还有辨明疾病的病性是虚证还是实证再进行具体治疗。③医者要衡定经脉血气：《素问•血气形志篇》记载，"太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。此天之常数"。因此，在刺络泻血时要依据所有经脉各自气血的旺盛多少和运行络属相应脏腑的关系，决定刺血的手法、针刺深浅及出血量。临床上取大椎穴刺血治疗风热表证以及各种实热证；取膀胱经的委中、委阳治疗腰痛、丹毒、瘾疹、皮肤瘙痒、疔疮等；取肺经的尺泽治疗咳嗽、气喘、咳血、潮热，胸部胀满，咽喉肿痛，外感风热等，即以经脉各自气血旺盛不同为依据辨治。
《黄帝内经》刺络泻血疗法有着悠久的历史，目前对于刺络泻血疗法的理论研究尚少。通过对近几十年相关《黄帝内经》刺络泻血疗法的理论研究整理和比较发现，目前，对《黄帝内经》中记载的刺络泻血的治疗原则、作用机理、针刺工具、操作方法、刺血部位、出血量、处方辨证、适应症、禁忌症和注意事项等内容整理和搜寻不全面，不系统。笔者认为，应组织相关医学院校研究者，从理论研究出发，系统全面的研究《黄帝内经》中记载的刺络泻血的理论系统，包括经脉络脉的生理功能和病理变化、经脉和络脉的临床诊断意义、刺络泻血的基本理论原则和治疗依据、针刺工具、针刺操作方法、刺络泻血部位、出血量、处方辨证和配合中药联合治疗疾病、适应症、禁忌症和注意事项等内容，只有详尽研究《黄帝内经》记载刺络泻血的所有内容，才能使刺络泻血疗法的理论更系统、更完备，以更好的指导临床刺络泻血的医疗实践活动。
