版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
恶性肿瘤的病机复杂，变化多端，缺乏有效的治疗方法，给人类健康带来了较大危害。中医文献中凡提及"积聚" ，基本归因正虚伴随痰、瘀、毒，认为恶性肿瘤始于机体虚损，正虚邪干，因邪致虚，渐致正虚邪实，其基本病机为"正虚"与"邪毒"两方面不断抗争的过程[1]。中药广泛用于肿瘤的治疗中，随着对清热解毒、活血化瘀、消痰散结类中药的疗效观察和机制研究的深入，中医治疗恶性肿瘤攻邪法从痰、瘀、毒论治成为共识。在具体治疗方面，应发挥辨病与辨证结合的优势，根据不同痰、瘀、毒的致病特点，以"病"概括肿瘤的病理因素夹杂与脏腑亏虚的基本特点，用"证"分类肿瘤发病机制及肿瘤微环境的个体差异，灵活使用化痰、祛瘀、解毒法，增加中药治疗肿瘤的效果，并减少毒副反应。
痰、瘀是人体的病理产物，在内环境稳态调节下可不发病。现代社会人们生活习惯的改变、压力累积等因素打破了"阴平阳秘"的内环境，使气血运行失调，长久不能回归平衡，则积聚内生。病理状态下，体内水湿津液代谢异常、停聚而成痰，体内血液循环异常、留置经络内外则成"瘀" ，这2种病理产物与癌毒相互搏结，形成肿块[2]。可见恶性肿瘤的形成有2次病变过程，患者原本外感或内伤引起的"良痰"可在津液代谢紊乱的情况下逐步变成"恶痰" 。"恶痰"是与"良痰"相对而言的病理状态，其特点是生长快、发展快、质坚硬，且痰邪可随气转移至其他部位，所谓"痰之为物，随气升降，无处不到" [3]，遂形成各病位肿瘤。
先天精气异常，或肾气亏虚，易携带"胎毒" ，使无形之毒凝练成有形之块。"癌毒从脏从痰而化"病机认为，"蓄毒"不仅可影响脏腑气血，导致脏腑失调，长期反复还可影响气血津液的运行，导致痰瘀内生[4]。此即"癌毒"为原始病因，痰瘀为其病理产物，共同促成肿瘤的发生、发展。后天脾胃的运化失常易于产生痰、瘀，高蛋白、高脂饮食造成的肥胖易受到痰的困扰，与古代"肥人多痰湿"的描述符合。
关于有形之"外毒"是其中之一。随着全球一体化的进展，在人群中扩散较快，如人类乳头状病毒可造成宫颈癌，EB病毒可诱发鼻咽癌及淋巴瘤，乙肝病毒是中国肝癌发生的重要病因之一。关于"内毒" ，周仲瑛首倡"癌毒学说" ，认为癌毒是在脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱发，是导致癌病的一类特异性致病因子。体内癌细胞可能为癌毒的一种有形反应，但癌毒并不等同于癌细胞或癌细胞形成的积块；致癌物质长期作用于机体可诱导癌毒内生，但致癌物质本身并不是癌毒[5]。致癌物质导致的水液、津液代谢异常和血液循环障碍，如超过人体代偿能力，可积蕴成毒。
另外，"毒"不会单独造成癌症，《中藏经》中提出："夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六府蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也" 。指出了"脏腑蓄毒不化"可能产生肿瘤，但必然需要血瘀状态、痰凝状态共同作用方酿成恶性肿瘤，此过程也是"正邪互变"的过程。
痰、瘀、毒的生成与转化始终贯穿于人体的代谢过程中。外伤、外感等所致痰、瘀、毒一般为一过性的阴阳气血失衡，可被机体所代偿。但近年来环境污染、饮食结构改变、或病毒感染等因素，造成人体慢性长期处于痰、瘀夹毒状态，经过炎症、免疫缺陷的二次打击，使机体局部发生恶性增殖，耗散气血，阴阳严重失调，最终形成癌症。恶性肿瘤的基本病机路线为多种相关因素作用下致正气亏耗，酿生"癌毒" 。初期以癌毒为先，搏结痰瘀；继之癌瘤阻滞气机致脏腑功能失调；晚期耗伤气血津液使机体步入损途[6]。痰、瘀、毒在肿瘤发病机制中始终夹杂存在，并在一定条件下发生"从化" 。癌毒一旦留结，造成脏腑功能障碍，津液滞留，凝聚为痰，形成痰毒交结；癌毒内生，阻滞气机，气不行血，血脉凝滞为瘀。
转移是恶性肿瘤的特征。中医"从化理论"认为，肿瘤发生是"癌毒传舍" "痰随气走"的过程。癌毒搏结体内，邪毒互结，加之正气日渐虚衰，失于固摄，邪毒扩散，进而发生传舍[7]。肿瘤的传舍过程遵循一定规律，分为血脉、脏腑和经络等方式传播。经络传舍如大肠癌的肺转移、肝转移；乘侮传舍如肺癌的肝转移；母子传舍如肾癌肺转移，肺癌骨转移[8]。痰随气机升降流行，淫溢流窜，遍生癌肿，因此痰毒是导致肿瘤发生、转移的重要因素。无形之痰有隐匿性、多因性、阻遏性，症状的广泛性、怪异性均与细胞黏附因子致肿瘤转移发病机理相似[9]。毒在恶性肿瘤转移机制中体现在余毒未清，成为死灰复燃、转移复发的根源。所谓"留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积" 。瘀对肿瘤转移的作用可概括为"瘀结" ，表现为血液高凝、高黏及高聚状态，造成微瘤栓附壁、着床及转移瘤迅速增殖和生长[10]。瘀之所以"结" ，与痰的"留滞"密不可分，痰瘀交结具有黏滞性、易行性、血液黏稠性增大等特点。
实体瘤的辨证治疗多从有形之痰、瘀入手，在兼顾正气前提下，用药多以攻为主。关于化痰药的使用原则，《谦斋医学讲稿》 "据病情轻重，分化、消、涤三类，一般均化，较重用消，留而不去则用涤" 。从痰论治食管癌依燥湿化痰、温化寒痰、润燥化痰、清热涤痰等方法论治[11]。血液系统恶性肿瘤，痰、瘀的成因即气血津液失调，如慢性淋巴细胞白血病的临床表现，可归属"痰毒" "痰核" ，病理因素有气滞、血瘀、痰毒，病机以正气虚损为本、痰毒夹瘀为标，且痰、瘀、毒三因素中以"痰"为主导。应以化痰散结、扶正解毒法治之。活血化瘀法在抗肿瘤治疗中有争议，在干预肿瘤血管新生方面或许是"双刃剑" 。化瘀不必非用活血药，行气、健脾、补气均可达到化瘀目的。临床上应用活血化瘀药时，应注意辨病和辨证相结合，对于术后恢复期患者应慎用。解毒法可分为治风解毒、清气解毒、祛湿解毒、凉血解毒、热解毒、散寒解毒等[12]。因炎症与肿瘤的关系日渐明确，清热解毒药独具消炎作用并在用于治疗恶性肿瘤。在药理学研究支持下，解毒类中药的作用得到诠释，在肿瘤临床治疗上获得了全新应用。
痰、瘀、毒在正气虚弱者体内易产生，且使病程趋于慢性与复杂性。痰、瘀、毒一旦逃脱免疫监控，便可夹杂从化致癌症发生，进一步留滞传舍则使肿瘤转移。根据痰、瘀、毒的致病特点，在中医治疗恶性肿瘤时应发挥辨病与辨证结合的优势，用"证"的概念概括、分类肿瘤发病机制及肿瘤微环境的个体差异，灵活使用化痰、祛瘀、解毒法可增加中药治疗肿瘤的效果，并减少毒副反应。
