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乳岩是乳房部的恶性肿瘤，临床以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现。中医学对乳岩的认识在《外科正宗》中有详细描述："初如豆大，渐若棋子，半年、一年、二载、三载，不痛不痒；渐渐而大，始生疼痛，痛则无解。日后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲；疼痛连心，出血则臭" [1]166，除此之外还对乳岩的病因病机、治法治则、预后判断及外治法等方面都有提及，为后世临床治疗奠定了理论基础。时至今日，《外科正宗》中记载的关于乳岩的认识和治疗，仍对乳岩的临床治疗具有积极的指导作用。
在《外科正宗》中，引起乳腺癌的病因病机主要为情志失调、饮食失节、房劳过度、经脉运行失常4类，在经脉主要与足厥阴、足阳明有关，在脏腑主要与肝胃有关。
朱丹溪《格致余论》曰："若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横过，遂成隐核" [2]。薛己认为乳岩的病因"乃七情所伤肝经，血气枯搞之症"。陈实功《外科正宗》明确指出乳岩因"忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核" [1]166而成。清代《医宗金鉴》则详细指出"乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成"。故乳岩的发生及其机理离不开情志失调，情志不畅，所愿不遂，肝失条畅，气滞血瘀凝结于乳，日久而成。
李东垣《脾胃论》云："脾胃内伤，百病由生" "脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也" [3]，脾胃为元气之源，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病便可以发生。《外科正宗》指出："盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。所以命赖以活，病赖以安 [1]14"。《外科正宗》将脾胃放在十分重要的地位，强调了脾胃的重要性，患者因嗜食炙煿厚味，湿热蕴结脾胃，化生痰湿，随气流窜，结于乳中，阻塞乳脉而成乳岩。
"男子乳节与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛" [1]166-167。指出房欲劳伤在男性乳癌发病中的重要性。肾与免疫功能密切相关，免疫功能低下与肿瘤发生具有相关性[4]。
从经络角度分析，肝足厥阴挟胃属肝络胆、上贯膈、布胁肋(经乳下的期门穴上贯膈)。其循行路径与乳房密切相关，若肝经夹郁夹火夹邪，必影响乳房。冲为血海、任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾，冲任失调则气血失和、月经不调、气滞血瘀、阻塞经络，结于乳中则成乳岩。《外科正宗》指出："夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属" [1]166。故与肝胃、肾密切相关。
总之，乳岩的形成主要为忧思气结、肝郁脾伤，肝郁不伸而克脾土。肝主筋，筋挛为结核；脾主肉，肉溃为岩穴。女损肝胃、男损肝肾、肝虚血燥、肾虚精怯，血脉不得上行，肝筋无以荣养，遂结肿瘤。既强调乳岩的形成主要由七情所伤或脏腑虚亏、气血失调等"内虚"作为致癌因素，又强调通过内虚致病，内外合邪，引起人体气滞血瘀、痰凝毒结[5]。
"形势虽出于外，而受病之源实在内也；及其所治，岂可舍于内而治外乎" [1]115。认识到肿瘤的形成内在因素起决定作用，故多用清肝解郁、疏肝行气、温补益气血等方法进行治疗，方用清肝解郁汤、逍遥散、益气养荣汤等。= 1 \* GB3 ①从肝论治，疏肝调志："忧郁伤肝，思虑伤脾，结肿坚硬微痛者，宜疏肝行气" [1]167。清肝解郁"治一切忧郁气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久渐作疼，或胸膈不利，肢体倦怠，面色萎黄，饮食减少" [1]170，方中香附、青陈皮疏肝行气解郁，女子以血为主，故用四物汤养血活血；远志、贝母、法半夏、桔梗等化痰散结。全方使肝气得疏、痰癖得化、血虚得养而肿块消散[6]。= 2 \* GB3 ②补益气血，以补助消：乳岩病早期以疏肝行气为主；至后期宜补益气血、益气养荣，佐以疏肝行气。"脾胃虚弱，更兼补托。溃而不敛，脓水清稀，肿痛不消，大补气血" [1]168。陈实功用八珍汤、十全大补汤、益气养荣汤治疗乳岩。益气养荣汤"治郁怒伤肝，七情内结，以致乳中生核，不疼不痒，日久方痛；甚者胸腹不利，吞酸呕吐，头目昏眩，四肢倦怠；或已破溃，脓水清稀，不能收敛，饮食减少，口淡无味，自汗盗汗，肢体羸瘦者并效" [1]171。并举一妇人因暴怒，致左乳结肿疼痛，其脉浮数而无力为例，因属真气虚而邪气实，故非补不可，以益气养荣汤四、五服，其肿始高，寒热亦退；又十余服而脓溃，兼以十全大补汤，两月而痊。正如陈实功所言，"此非纯补之功，其疾岂能得愈。"可见乳岩后期陈实功多用补益气血法，通过恢复人体正气，促进伤口愈合。
《外科正宗》中用阿魏化痞膏消乳岩，半年而消。陈实功曾治疗一妇女因忧思过度，久郁成痨，左乳结核如桃半年，先用逍遥散加香附、贝母；又以八珍汤加香附、牡丹皮、柴胡、远志十余服；又以益气养荣汤加青皮、木香两月余，其胸膈得利，嗳气得舒，饮食渐进，肌肤渐泽，外肿以阿魏化痞膏贴之，半年余而消。阿魏化痞膏是化痞消积的传统制剂，主要用于气滞血凝、癥瘕痞块、脘腹疼痛、胸胁胀满。阿魏化痞膏可有效缓解或消除癌症患者的临床症状，减轻痛苦，延长寿命[7]。现代临床对阿魏化痞膏进行改良后，专门用于治疗癌性疼痛，取得了较好疗效[8]。
早期使用冰蜘散药条插入核中的治法。"惟初生核时，急用艾灸核顶，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用冰蜘散条插人核内，糊纸封盖，至十三日，其核自落，用玉红膏生肌敛口" [1]166。此法当今临床已应用不多，但类似的艾灸、针刺、膏药贴等疗法为晚期乳腺癌治疗提供了有效方法。
《外科正宗》重视肿瘤的早发现、早治疗，"凡犯此者，百人必百死，如此症知觉若早，只可清肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心静养、无挂无碍，服药调理" [1]166。提出判断乳岩预后的顺逆判断方法。"三顺"指"初起红赤肿痛，身微寒热，无头眩，无口干，微痛者顺。已成肿发热，疼痛有时，一囊结肿，不侵别囊者轻。已溃脓黄而稠，肿消疼痛渐止，四边作痒，生肌者顺。溃后脓水自止，肿痛自消，新肉易生，脓口易合者顺" [1]167。预后较差的乳房恶性肿瘤，"初起一乳通肿，木痛不红，寒热心烦，呕吐不食者逆。已成不热不红，坚硬如石，口干不眠，胸痞食少者逆。已溃无脓，正头腐烂，肿势愈高，痛势愈盛，流血者死。溃后肉色紫黑，痛苦连心，涴气日深，形体日削者死" [1]167，在此描述的乳岩增大迅速，致人无知觉，初起"一乳通肿，木痛不红"等表现与乳腺肉瘤相近[9]，预后较差。
男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占乳腺癌的1%。《外科正宗》提出，女损肝胃、男损肝肾。男子乳头属肝、乳房属肾。"肝肾同源"，故发怒、房劳均可致肝血不足，无以濡养乳房而结肿痛。治疗重视肝肾，治当八珍汤加山栀子、牡丹皮，口干渴者给予加减八味丸，肾气素虚者给予肾气丸。从肝肾入手，为男性乳腺癌的治疗提供了新思路。《外科正宗》对男子乳岩病因病机的论述对现今男性乳腺癌治疗有重要参考价值。
《外科正宗》治疗乳岩分阶段。首先乳岩早期临床表现为情志抑郁或暴躁、乳房胀痛等肝郁之征，以邪实为主，遵循"实则泻之"原则，用疏肝清热之品如清肝解郁汤、小柴胡汤、逍遥散加香附、牡丹皮、柴胡、远志、青皮、木香等疏肝行气散结以去邪实。后期患者因手术出血、放化疗耗伤气阴，并久病及肾，可见肾虚之象，主要表现以虚为主，故宜"虚则补之"，《外科正宗》记载一治验，谓"一妇人暴怒，左乳结肿疼……肿痛反作，形体日弱，予诊之脉浮数而无力，此属真气虚而邪气实也，非补不可" [1]168，故用益气养荣汤、十全大补汤，两月而痊，正如陈实功所言"此非纯补之功，其疾岂能得愈"。在乳岩后期，多用八珍汤加山栀子、牡丹皮，肾气丸、十全大补汤、益气养荣汤等大补气血，以恢复正气。
《素问·至真要大论篇》指出："从内之外者，调其内，从外之内者，治其外"。《外科正宗》对于乳岩的治疗，不仅局限于内治法，还提出早期使用冰蛳散药条插入核中用玉红膏生肌敛口的外治法，并自创阿魏化痞膏缓和乳岩患者的症状，减轻痛苦，延长其存活时间。陈实功对乳岩的描述、预后判断及治疗，全面具体，切合临床，为乳腺癌的临床治疗提供了新的思路和方法。
