外阴白斑，又称外阴白色病损，是指外阴皮肤呈局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴部及肛周蔓延，伴有阴部剧烈瘙痒、肥厚、干燥、变白，或大小阴唇萎缩为主。部分患者有癌变可能，癌变率约2%～5%^[1]，其国内外发病率为1/300～1/1 000，占外阴疾病的50%以上^[2]。中医辨证多责之于肝肾，大致分为肝经湿热证、肝肾阴虚证、血虚风燥证^[3]。根据其病因病机，其治则为养血祛风、燥湿止痒、滋补肝肾等，临床多选择左归丸、知柏地黄丸、丹栀逍遥散、当归饮子等加减。笔者认为，肾主生殖，开窍于二阴，二阴病变与肾密切关联。肝经湿热下注，可蕴结外阴。因此，滋养肝肾、养血祛风、燥湿止痒，可奉为治疗外阴白斑之圭臬。

笔者认为，不可忽略黄芪之效。黄芪无论内治外治，均应为本病之要药。黄芪性味甘、微温，寻常医家因其温性，认为不宜用于外阴白斑偏于湿热或燥热体质者，笔者认为，此乃只见树木、不见森林之弊。黄芪功效补气升阳、益胃固表、利水消肿、托疮生肌，归脾肺经。而笔者将从以下方面讨论黄芪之于外阴白斑的重要性。

黄芪虽具甘温之性，但仅是"阳中微阴"，其补气时可利阴，对于阴虚燥热瘙痒者具有针对性，究其原因，即甘温除热，所以对其甘温之性不必多虑。其次，黄芪和中缓性，甘味入脾，可制约他药之苦；性温和中，可制约苦寒药如黄柏、苦参、千里光等之寒。其能矫味，又能护脾。

外阴白斑属于皮肤病，故治疗手段不拘泥于内服，外治可直达病所。①内治之功：笔者认为是黄芪走卫表，而非固摄卫表。"防己黄芪汤"治汗出恶风，是因黄芪可疏营卫之气，而非闭郁腠理而治汗出。黄芪不仅司"阖"，还可双向调节。黄芪疏营卫、司开阖，调节疏导"分肉-腠理"的作用，恰可对治风燥阻络或湿热瘀阻的瘙痒和阴部增生肥厚。《本草崇原》道尽黄芪之功："黄芪内资经脉，外资肌肉，是以三证咸宜。又曰补虚者，乃补正气之虚，而经脉调和，肌肉充足也。"经脉调和，焉有风燥湿热瘀阻不通？②内外之理：内外之药是统一的，黄芪内治为要药，外治也当如此。外阴白斑属"阴蚀""阴疮"，而黄芪托毒、排脓、敛疮、生肌之效最为对症，内服、外用均可。临床已有研究把黄芪制霜外用于外阴白斑^[4]，黄芪霜润燥，且便于吸收、携带。

笔者以自拟黄芪白斑方(黄芪30 g、浮萍20 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、当归20 g、白芍20 g、茯苓15 g、白术10 g、鸡血藤15 g、防风10 g、地肤子15 g、荆芥15 g、熟地黄10 g、山药15 g、麦冬10 g、甘草6 g)加减治疗5例外阴白斑，痊愈2例、显效3例。在内服的同时，给予白黄苦参洗剂配合温水熏洗外阴，外搽黄芪霜，治疗周期一般2或3个月，多数治疗后，外阴瘙痒消失，阴唇间沟搔痕多数痊愈，外阴皮肤较前润泽。

笔者认为，黄芪应为外阴白斑之要药。首先，黄芪入脾肺二经，而外阴白斑病位在皮肉，与脾肺密切相关；第二，黄芪"阳中微阴、利阴泻火"的特点，也可用于阴虚燥热瘙痒者；同时，黄芪甘温和中的特点可缓和组方中的寒性苦味。最后，黄芪内服可走卫调表，外用可托毒敛疮。总之，黄芪治外阴白斑，以脏腑、寒热、内外观相结合的整体观念治疗，临床效果显著，值得深入探讨。