版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
辨证论治是中医诊疗的纲领、基础。历代医家强调诊疗"理法方药"要与病情"丝丝入扣"才能效如桴鼓。"理"是应用中医理论辨别患者的病属于何证。"证"是对病因、病机、病位的认识。理、辨证指导立法、选方、用药。周乐年教授根据多年经验，形成独特的辨证论治体系，列举如下。
辨证论治的方法包括脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，其中，八纲辨证是辨证的总纲。周老认为，朱丹溪的六郁应列入辨证大法。六郁指气、血、痰、食、湿、火，与八纲中的虚实辨证结合，辨实证即辨别有无气滞、血瘀、痰凝、湿聚、食积及内郁之火六郁，也可两三种郁并存。在八纲辨证基础上，补充气血阴阳辨证和六郁辨证，指导医生尽量四诊合参，确诊每位患者的综合证候。
中医病名有以主症命名的，如胃脘痛、心下满、心下痞、嗳气等；有以病因命名的，如风温、春温、湿温等；有以病位加病机命名的，如胸痹、湿痹、热痹等；有以病的形态命名的，如蛇串疮、白疪等。还有特异命名的，如百合病等。大部分内科病多按照主症命名，可见"病"的诊断多为主症。患者就诊时最早或强调的主症即是病。所以中医辨病并不难。周老主张先辨病、后辨证，病证结合。立法、处方、用药要兼顾"病"与"证"。如胃痛、嘈杂、反酸、胃胀等，同是中焦虚寒证，若是胃病，选理中汤、小建中汤；若是嘈杂或反酸，选理中汤合左金丸；若嗳气选旋覆代赭汤；若胃胀选香砂六君子汤；若心下痞选半夏泻心汤(去黄芩)，因杂病中之热远不及外感热病之热，即使明显的寒热错杂证，用凉药时要比治热病时少一倍或更多。经初步四诊，辨为风温、春温，即纳入温病卫、气、营、血辨证，其后的检查均按卫气营血辨证。湿温即纳入三焦辨证，伤寒即纳入六经辨证，杂病则按照脏腑辨证。
主症即最主要的症状，辨证首先要根据主症辨出病的特点。如咳嗽，干咳无痰者考虑燥咳，或热盛、或阴虚、或秋燥咳嗽，咳重在治气、嗽重在治痰。又胃脘疼痛，隐痛者多为虚证；胀闷疼痛者或为气滞、或为痰热蕴阻，如固定小范围疼痛，应是瘀血证。但瘀血证胃痛较为罕见，而以脾胃气虚、脾胃阴阳俱虚，兼气滞、痰湿、食积多见。
如胃病常见上腹部疼痛，伴反酸、呃逆、嗳气，提示胃病。如无慢性胃病史，仅胃胀或疼痛，年龄大者伴消瘦、贫血等提示可能为胃部肿瘤。如慢性胰腺炎疼痛也在上腹部，为持续性疼痛，并向左后腰背部放射，伴发热、恶心呕吐等。又如发热，伴口渴、喜冷饮多为热证。依伴随症状鉴别证候，从而指导用药。
全身症状包括面色、姿态、声音及全身状况，可辨别体质、疾病的虚实寒热。如发热而面色不红、反而黄夹灰白，则不支持热证，体温高不等于热证等。
在有些情况下，询问起病诱发原因，对于推断病因指导辨证有一定意义。周老曾治过敏性皮炎1例，既往无过敏史，起病诱因为过食"对虾"连续5 d，突发全身皮疹。据此辨为食积内热、郁蒸肌肤，须用釜底抽薪法祛热，遂予治食积之力较强之大承气汤原方3剂皮疹即愈。故诊疗过程中询问什么诱因起病，什么条件下症状加重等对辨证论治非常重要。
周老认为，季节交替时出现的疾病，一般寒证较多。"春捂秋冻"的"春捂"指春天不能减衣太快，易出现感受寒邪致病；"秋冻"是提倡晚些加衣锻炼耐寒能力。尤其体弱者若季节更替易引发旧疾。所以节气变化的时间点要特别注意。同时，24 h内出现症状时间、症状加重时间也需注意。凡早晨4～5点或5～6点出现症状，或症状加重者多为虚证，且为阳虚或气虚。下午3点后出现症状一般为阴虚或实热。值得注意的是，这个时间点出现症状，部分患者是重度虚证，由于上午正气还能维持正常活动，但正气经上午活动消耗后，到下午症状会逐渐加重。
辨方证简洁有效，为常用方法。周老治更年期阵热出汗者，尊《伤寒论》原文："病人脏无他病，时发热汗出者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。"用桂枝汤原方，二三日即愈。治痤疮常规方无效者，后知其任何时间都不出汗，改麻桂各半汤，4剂即愈。
总之，辨证论治是中医的灵魂。老一辈中医大家非常重视辨证论证，诊断治疗最主要、关键的是辨证，要注意切入点。且根据多方面的分析得出结论。周老五十多年来最大的体会是一定要坚持辨证论治，同时深感只有博览原著，广治各种疾病，灵活辨证论治，才能做到快速治愈各种常见病，攻克疑难病、罕见病、急危重症，彰显中医之优长。简述周老的临证经验，综合六郁辨证、先辨病后辨证、病证结合及多方面切入的辨证思路，可指导中医后学者打好辨证论治的基础。
本文不涉及任何利益冲突
