急发性浊邪多为外因性病邪，外因有山岚瘴气、田沼秽气、瘟病疫气及油烟、雾霾等。其发病往往猝然而至，如疾风骤雨，以"清浊相干"的形式，具气机闭阻、神明蒙蔽等表现。基于同气相求之理，可用以秽引秽法直解秽浊，多用于已有神志昏蒙之证，药用蚕砂、童便、人中黄、人中白等。如吴鞠通《温病条辨•下焦篇》治"湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下"的宣清导浊汤，以猪苓、茯苓、寒石化无形之气，蚕砂、皂子逐有形之湿；蚕砂可化浊中清气，"虽走浊道而清气独全"，既可下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清。

清浊二气应各有归化，若清浊不分则会产生相应的病理变化。故表现急迫的"浊气"既可能是纯粹的病理之邪，也可能是不在常位的糟粕之气，《素问•阴阳应象大论篇》有言："清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。"治疗上以升清降浊法还原清、浊的自然归化路径，使之回归本位。主要可分为：①以升清为主，适用于气陷者，用升麻、柴胡、葛根、苍术等药，如《傅青主女科•正产胞衣不下》载胞衣不下责之于气虚者，盖因清气难升，遂至浊气难降，用补气兼分清浊法，以补中益气汤加"能理浊气"之莱菔子，使清升浊降、胞衣自下^[2]68。②以降浊为主，适用于邪实壅滞、上逆为病者，用药如大黄、枳壳、紫苏叶、苦杏仁、瓜蒌仁等，如《血证论•胎气》载"子眩者，气分之痰也，其证目眩头晕"，以其"胎水上逆为痰"所致，方用二陈汤加紫苏叶、枳壳、苦杏仁等降下之品，佐以竹沥、姜汁化痰为治^[3]。③升降相因：一般使用药对，使升清与降浊结合，如：桔梗-枳壳、人参-半夏、升麻-大黄、僵蚕-地龙、萆薢-蚕砂等，如吕景山解"萆薢-蚕砂"药对云："萆薢气薄，善走下焦，利水湿、泌别清浊；蚕砂和胃化浊，升清、防腐，祛风除湿，舒筋定痛。"二药一升一降，功专膏淋^[4]。

患者，男性，56岁，2017年6月15日就诊。其于仲夏夜饱食酒肉后，贪凉醉卧于外，醒后自觉头重昏蒙、恶风、脘腹痞满、泛泛欲吐，自服吗丁啉等促胃肠动力药未见效。查其中上腹拒按，欲嗳而不得，舌红、苔白腻，脉弦滑。此患者外有寒湿之约束，内有酒食之厚浊，浊气不降，横于脘腹。中医诊断：胃痞病(风寒外束兼食滞胃脘证)。治拟正气散加减，方药：广藿香9 g、紫苏梗9 g、蚕砂6 g、神曲9 g、生姜6 g、法半夏6 g、厚朴9 g、枳壳6 g、茯苓12 g。以广藿香、紫苏梗芳香之气，外解风寒，内解壅滞，一升一降，通理气机；蚕砂化浊，神曲消食，一化一消，除中脘壅遏之积；姜、夏降逆止呕；枳、朴下气消胀；辅以茯苓渗湿于下，共奏降气化浊，兼以解表之功。

表现为缓发的浊邪多为内因性的，其来源多为起居失宜、饮食不节、运动不足等生活因素。此种情形，经典中早已提及，如《灵枢•逆顺肥瘦》指出体形肥胖、好逸恶劳之人易得此病。其核心病机是饮食精微过剩，超过正常所需，难以被人体耗用，积累而变，致精微自败，化为浊邪。恰如《杂病源流犀烛•五淋二浊源流》中提到的"浊病之原，大抵由精败而腐者居半"^[5]。正如有学者所说"无形之气有余便是火，有形之物有余便是浊"^[6]。

参阅古籍及近年研究^[7,8,9]，可将内因性浊邪的发病特点归纳如下：①同源异流、相兼为病：浊邪如顽痰、死血、败精，常与痰、湿、瘀、毒等相兼胶结为患。②性黏滞涩、易阻气机：浊邪凝滞浑重，运行艰涩，而人身之气血贵在流通，若浊邪中于气分，则阻隔气机，而生气滞之变，诸症蜂起；若混于阴血，则不利于循行。③病变广泛、表现多样：《灵枢•五乱》曰："清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密默，俛首静伏；乱于肺，则俛仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，是为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。"④渐进演变、缠绵难愈：浊邪缓发多因起居事宜、饮食不节等生活因素积累而成，缓慢进展，遂成病邪，正如《格致余论•涩脉论》云"或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自行"^[10]。浊邪为患，多本虚标实，诸邪相兼为病，诊治颇为棘手，需调理多时方能见效。值得注意的是，内生浊邪也可能急性发病。

浊邪亦可是痰、湿、瘀积久不愈，产生相变，成为顽痰、死血，遂成痼疾。有学者认为这些"浊邪"虽有痰、湿、瘀等的特征，但已发生了质的变化，已非痰、非湿、非瘀^[11]，故治疗上具特异性，大抵以通为用，可分为化浊法、泄浊法二途。

化浊法以透达为贵，给邪出路以腠理，三焦，针对"无形之浊"。具体可分为：①芳香化浊：主要用于湿浊困阻中焦，偏于气分，症见脘痞纳呆、时欲恶心，苔白厚腻，脉多濡滑，较之一般的脾虚湿困证，脘痞泛恶等浊气不降诸症更胜。药用广藿香、佩兰、香薷、荷叶、苍术、豆蔻、砂仁等芳香化湿之品，使气机宣畅、浊邪自散。因中焦脾主运化水湿，性喜燥而恶湿，故芳香化浊法常须理中扶脾兼以利湿。丁甘仁便以藿香、佩兰、荷叶芳香以化浊，辅以扶脾消积、淡渗利湿之品治疗霍乱。②行气化浊法：主要用于浊气阻络，偏于血分，症见胸痹心痛、脘腹疼痛等，药用郁金、姜黄、乌药、檀香、川芎、薤白等，此法须特别重视"血中之气药"的运用。岳美中以加味冠通汤治胸痹，方中以瓜蒌涤除垢腻之痰，薤白通秽浊之气，郁金祛心窍中之痰涎恶血^[2]71。③活血化浊法：主要用于瘀浊阻络，症见局部刺痛、皮色晦黯，妇女可见经带腥臭、恶露不下，药用桃仁、地龙、蒲黄、夜明砂、五灵脂等散血之品，《傅青主女科•正产败血攻心晕狂》载有"产后二三日，发热，恶露不行，败血攻心，狂言呼叫，甚欲奔走"，方用安心汤，大补心血的同时，佐一味蒲黄分解恶露^[12]。

泄浊法以开泄为主，给邪出路以二阴、口鼻等，临证主要针对"有形之浊"。泄浊法仿佛疏浚江河，飞沙清淤，丰水拓道，则田亩得以灌溉，舟楫得以快行。具体可分为：①利湿泄浊法：药用泽泻、虎杖、萆薢、土茯苓、薏苡仁等，朱良春老善治代谢性疾病，他认为萆薢具分清祛浊之功，用于高脂血症、尿浊等病，还有认为痛风为"湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节疼痛、时流脂膏之证"，擅用土茯苓为主药^[13]。②通腑泄浊法：六腑以通为用，以降为和，该法可使浊邪从大便出，可用于高脂血症、慢性肾功能不全等，药用大黄、何首乌、决明子等；有学者指出以泄浊法清除湿浊痰瘀毒邪可延缓慢性肾衰竭的进展^[14]。③涤痰泄浊法：主治胸膺满闷、短气喘息、咳嗽痰多之症，偏热，如吐腥臭浓痰者，药用金荞麦、鱼腥草、瓜蒌子等，方用千金苇茎汤；偏寒，如痰涎涌盛者，药用芥子、皂角等，方用稀涎散。④清热泄浊法："热盛则肉腐，肉腐则为脓"，该法多用于肠痈、痢疾、慢性盆腔炎诸疾，药用大血藤、败酱草、白头翁等，《金匮要略》以薏苡附子败酱散治疗肠痈，《本草正义》云败酱草"能清热泄浊，利水消肿，破瘀排脓"。

患者，女性，43岁，2017年7月10日就诊。患者既往有高脂血症5年，素喜甜食，日常服用降脂中成药。入夏以来，患者自觉胸膺多有憋闷不适，头晕不爽，查心电图见ST-T改变。查其舌淡、苔薄白腻，脉滑。此肥人易患之病，盖因饮食不节而过食膏脂、不喜运动而难以耗用，壅而为浊，阻于脉中，气血不畅，心脉不荣则自觉憋闷，头目不充而生昏冒。中医诊断：胸痹病(痰浊痹阻证)。治拟瓜蒌薤白半夏汤加减，方药：瓜蒌12 g、薤白9 g、制大黄9 g、姜黄9 g、法半夏6 g、枳实9 g、白术12 g。方用瓜蒌、薤白豁痰宽胸，行气化浊；瓜蒌、半夏取小陷胸汤之意，荡开胸中气机，辅以姜黄破血行气，大黄通腑，两药合用，取升降散之半，打通出邪之路；再以枳实、白术化入枳术丸之功，消胀除痞。全方合用，共奏化浊行气、消磨郁滞之功。